做鼻息肉手术，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，鼻息肉是如何进行分类的，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，患者发问： CT查抄是慢性鼻窦炎，额窦，上颌窦，筛窦拥塞，请问 ●患者性别：女．， ●患者春秋：１５ ●本次发病及连续的时间：２年月 大夫答复，只能参考： 您好：慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。中以慢性上颌窦炎至多，常与慢性筛窦炎归并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时公道，......德国WOLF鼻内窥镜清晰的视野，将鼻腔内的各个隐匿部位清晰地显示在高清彩色显示屏上，采用美国原装美敦力耳鼻喉手术系统进行鼻息肉摘除，同时彻底找出鼻息肉反复发作的隐匿疾病，一次性彻底“歼灭”，杜绝复发隐患。        同样是借助鼻内窥镜，鼻内窥镜技术和“动力回旋术”有何区别？治疗效果为何前者差，后者安全、彻底、不复发？先看下鼻内窥镜技术和“动力回旋术”的优劣势对比：     鼻内窥镜技术

鼻息肉的治疗除了用抗生素对付合并发生的鼻窦炎外，手术摘除是立即解除鼻塞之苦的选择，在具有放大与近接效果的内视镜监看下，医师可以正确的拿下息肉。而本科去年更引进了新的手术仪器动力辅助回旋刀，在高速旋转下，内藏在保护套里的刀叶可毫不费吹嘘之力，将息肉切碎同时清除掉，这项仪器的好处是，可以减少传统刀械对於黏膜的拉扯，进而减少流血，术后粘黏的副作用，本科目前已有近一百位病人使用过这种器械，效果良好，尤其对於多发性或者再发性的鼻息肉都有显著的帮助。

当然，对於不想接受手术的病患，或者在手术前、手术后，医师也都会处方类固醇的鼻喷剂；这可以减少鼻息肉的大小或者预防术后鼻息肉的复发。很多人听到类固醇都会心怀恐惧，不过根据研究，局部使用的类固醇对於全身的影响是微乎其微，只要在医师的监督之下，是不会有危及健康的副作用的，对於治疗的效果，所有的医师都不得不承认，对於多发性、广泛性的鼻息肉，不管是手术切除或者药物治疗，都有较高的复发率，这是医界仍需继续努力的课题。

至於单发性的鼻息肉则治疗效果都不错。线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊。上颌窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影，提示窦腔有粘膜息肉。线片上述特点是增生性鼻窦炎的表现，如继发感染，则显示为化脓性鼻窦炎的征象。此外，老年患者如有多次鼻息肉手术史，应注意有否恶性变的可能，尤其术中出血较多者。肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑，呈粉红色。鼻塞不甚明显，病史长且进展慢。多见于少年儿童。肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，病人多在中年以上。呈红色或灰红色，表面不光滑。体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多。

触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。多见于青年人。肿物多发生于中隔，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。多见于青少年。前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

鼻息肉多为双侧，如发现单侧有息肉样肿物，应注意下述疾病：年以上。该氏认为，就像睡眠呼吸困难综合征一样，鼻息肉引起的长期息塞可促发高血压。这类疾病包括囊性纤维化和不动纤毛综合征。其中囊性纤维化患者并发鼻息肉者较多。儿童患者息肉发生率为）。囊性纤维化为遗传病，主要发生在白种人，北美与欧洲人较多见，亚洲人极少。

该病主要累及腺体粘液分泌细胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而导致反复感染、肺炎、肺脓肿或支气管扩张、肺纤维化等。儿童患者汗液内钠、氯含量高于正常倍是其特点，成人则可发现十二指肠液缺乏胰蛋白酶。这种呼吸上皮的先天性异常导致的反复感染可能与息肉形成有关。

）报告鼻息肉手术可加重哮喘状态，随即引起人们对二者关系的重视，但确切机制不清。）在研究中发现，用气囊压迫上颌窦粘膜可诱发哮喘发作，故认为鼻肺反射参与这一机制。二者组织学改变类似，均为粘膜水肿和嗜酸细胞浸润。由于鼻粘膜是整个呼吸道粘膜的一部分，而且鼻与气道之间存在鼻肺反射，故鼻粘膜病变可借助某种机制与呼吸道其他疾病相关联。

少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症。生长较快、体积巨大的息肉，可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等。如）报告一例鼻息肉充满鼻腔，并通过蝶窦进入颅内脑下垂体窝和脑底池，也侵犯眼眶，同时压迫海绵窦。

患者表现为眼肌麻痹、眼球突出和视野损失。患者就诊时多有较长时间的鼻病病史。起初感觉鼻内似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸，久而久之可继发慢性咽炎。鼻塞多为持续性，血管收缩剂滴鼻无明显疗效，这是因为鼻肉很少有血管分布的缘故。又由于息肉无神经分布，故患者很少很喷嚏。但若鼻粘膜有变态反应性炎症时，也可出现喷嚏、清涕等症状。

鼻息肉病时的分泌物多为浆粘液性，若并发感染可有脓性分泌物。继续生长变大的息肉不仅使鼻塞明显加重，且可引起头昏或头痛，可能为鼻窦受累的缘故。鼻窦受累可有两种情况：一是源于鼻息肉的同一病变，一是息肉阻碍鼻窦引流的继发性病变。前者是鼻窦粘膜增生性不肿肥厚，即所谓增生性鼻窦炎，鼻息肉并发鼻窦炎多属此种。抗生素对此类鼻窦炎无效，皮质类固醇制剂则可对其有不同程度的改善。

后者继发感染可并发化脓性鼻窦炎。鼻息肉病人多有嗅觉减退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起听力下降等耳部症状，系耳咽管咽口受压所致。）。儿童罹患此病者少见。发病年龄以中年人居多，男性略高于女性。鼻息肉由高度水肿的鼻粘膜构成。上皮为假复层柱纤毛上皮，也有部分上皮化生为鳞状上皮，系长期外界刺激所致。

上皮下为水肿的疏松结缔组织，其间有浸润的炎性细胞，包括浆细胞、嗜中性细胞、嗜酸细胞和淋巴细胞等。其中嗜酸细胞浸润是鼻息肉组织学的一个明显特点。）将鼻息肉分为嗜酸细胞性和嗜中性细胞性两种，后者提示鼻粘膜有化脓性感染，息肉的形成可能与此有关。以往根据组织学构成的不同，又常将鼻息肉分成三种病理类型：水肿型、腺泡型和纤维型。前两型主要是炎性细胞浸润、血管渗出增多、腺体分泌旺盛的结果，后者则源于纤维母细胞和胶原纤维增生。

）认为前两型是鼻粘膜组织反应的活跃表现，而后者为组织反应的终末阶段。其完整的病变变化规律是：圆细胞浸润于鼻窦粘膜，固有层水肿，进一步引起粘膜限局性突起，并有腺体在局部增生。突起的粘膜由于固有层水肿逐渐加重，可经窦口膨入鼻腔并继续生长。此为活跃阶段，其中有的可演变纤维型即终末阶段。综上所述，鼻息肉是多种因素作用的结果。起主要作用的因素可因条件而异，但都引起局部粘膜的炎性反应。嗜酸细胞浸润和脱颗粒肥大细胞、组织极度水肿，构成了鼻息肉的病理学基础。

）。据此推测在封闭的鼻窦内，由于窦粘膜感染性或变态反应性炎性反应的刺激，使粘膜内的巨噬细胞释放并积蓄在粘膜内，可长怎样治疗做鼻息肉手术综合征一样鼻息肉引起的长期息塞可促发高血压金华专业治疗耳鼻喉疾病的医院就是金华博爱医院 该院耳鼻喉专科：引进耳鼻喉内窥镜数字图象显示仪（能清晰准确地检查出鼻腔、鼻窦、咽喉等隐敝部位的病变情况，并利用该仪器的清晰视野下进行手术、低温消融等治疗）及等离子数字热能鼻、咽炎治疗系统等专科先进设备，专业治疗各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻出血、急慢性咽炎、扁桃体肥大、耳聋、耳鸣等顽症。 金华博爱医院位于金华市人民西路533号（五星大酒店东面），是一所突出个性化治疗特色，专业治疗鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、打呼噜、鼻窦炎、咽炎等有显著疗效。咨询热线：（0579）时间刺激粘膜增殖。当增殖的粘膜充满窦腔时，便从窦口突入鼻腔。这种长期存在的生长性刺激与局部炎性反应是导致息肉形成的重要因素。）运用免疫组织化学方法在鼻息肉组织内发现大量雌二醇受体阳性细胞，且与肥大细胞的数量和分布相关，但与性别无关。

已知雌二醇可增强肥大细胞释放组织胺的能力，故雌二醇受体阳性细胞的存在，提示了雌二醇对息肉的形成可能有一定作用。另有一些学者根据大样本的临床资料和实验室分析，对鼻息肉形成过程中变态反应的作用持有异义。名哮喘和鼻炎患者中发现，变应原皮肤试验阳性者，鼻息肉发病率为名鼻息肉患者，结果未发现患者的病史特点、变应原皮试及血清检查等方面与变态反应有关。

此外，易患变态反应疾病的儿童患者，极少有鼻息肉的发生。）用免疫组织化学方法虽发现息肉组织中有大量嗜酸细胞浸润，却未能证实与变态反应有何关系，息肉组织内生成细胞极少。因此他认为，只有开清嗜酸细胞在息肉组织中的浸润机制，才能了解鼻息肉形成的原因。免疫复合物。

据此推测Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）可能是鼻息肉的形成机制之一，但）通过免疫荧光法并未发现息肉组织中小血管周围和上皮内有免疫复合物沉着。）基于临床统计资料分析认为，鼻息肉是变态反应的结果。因为他们发现在哮喘、枯草热（季节性鼻炎）等呼吸道变态反应性疾病中，鼻息肉有较高的发病率，而在呼吸道感染性疾病中（肺脓肿，支气管扩张和肺结核）则极少见。

后来的许多研究都支持这一观点，主要根据是：①鼻息肉组织含有高水平组胺（）；②鼻息肉组织内有大量嗜酸细胞浸润和脱颗粒肥大细胞（）；⑤与鼻粘膜相比，鼻息肉组织中花生四烯酸代谢明显增高，使产生大量白细胞三烯、炎性细胞趋化因子等（介导的变态反应，释放大量的组织胺、白细胞三烯和炎性细胞趋化因子，这些化学介质可使局部血管扩张、渗出增加、组织水肿、腺体增生、嗜酸细胞浸润，嗜酸细胞又可释放主要碱性蛋白（）等细胞毒物质，使小血管壁神经末梢破坏，更有利于小血管扩张，渗出增加。

这种发生于局部的变态反应，很难用常规变应原皮肤试验或血清学试验查出来，因为特异性）最早提出筛窦反复感染使粘膜发生坏死性炎症，最终导致筛窦息肉，至今仍有许多人同意这一观点。因为在感染性炎症过程中释放出的细菌毒素和炎性介质，可使粘膜内淋巴引流不畅，静脉瘀血，小血管扩张，渗出增加，粘膜水肿，现时毒素也引起支配血管的神经末梢受损而使血管进一步扩张，加重渗出。长期存在水肿的粘膜，屏障作用减弱，又可产生反复感染性炎性反应，粘膜水肿又进一步加重，最后促使息肉形成。

）最近证实，封闭动物上颌窦窦口，然后向窦内引起致病菌，结果发现窦内粘膜有息肉生成。此外，在某些先天性呼吸粘膜异常（如囊性纤维化、不动纤毛综合征）所致的反复呼吸道感染病人中，也常有鼻息肉的发生。在这类鼻息肉组织中可见较多嗜中性粒细胞，但临床观察应用抗生素治疗鼻息肉收效甚微。

尽管）。因此认为感染可能促进息肉生长，但不是息肉发生的必备条件。引起本病的病因仍不清楚。现多认为上呼吸道慢性感染、变态反应，是引起鼻息肉的主要原因。对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。

术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。局部应用适用于：①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者；②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者；③手术摘除后为防复发者。

肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。近年来的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。作者等（醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。

下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。

方法是每日口服强的松，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。做鼻息肉手术治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：

恶变为鼻癌的可能。因而，对某些鼻息肉表面不光滑，触摸其质地脆弱，容易出血或鼻涕中带血的，尤其是发生在四十岁以上的患者，都应提高警惕，尽早以手术摘除，并做病理检查，以免延误治疗。发生鼻息肉时，医生通常都会怀疑患者患有鼻窦炎。当然，是否有鼻窦炎，透过X光片便可检查出来。如果看到鼻子周围的鼻窦有脓的阴影，就应该是鼻窦炎。文章来源：health.china.com/html/bixirou/...至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起听力下降等耳部症状，系耳咽管咽口受压所致。少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症。生长较快、体积巨大的息肉，可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等。如Kaufman等（1989）报告一例鼻息肉充满鼻腔，并通过蝶窦进入颅内脑下垂体窝和脑底池，也侵犯眼眶，同时压迫海绵窦。患者表现为眼肌麻痹、眼球突出和视野损失。