知识鼻衄 鼻出血的原因与处理

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医网摘要:李梅生商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科主任。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员,市耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员,省医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会常务委员,省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员,肿瘤康复专业委员会委员等。鼻出血的原因以鼻部为主,鼻中隔前下区最多见。鼻出血的鼻部因素有:1.鼻腔、鼻窦炎症:鼻腔和鼻窦的各种炎症感染均可因黏膜病变,损伤血管而出血。2.鼻和鼻窦外伤:①鼻部软组织损伤;...

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李梅生 商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科主任。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员,市耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员,省医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会常务委员,省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员,肿瘤康复专业委员会委员等。

鼻出血的原因以鼻部为主,鼻中隔前下区最多见。

鼻出血的鼻部因素有:1.鼻腔、鼻窦炎症:鼻腔和鼻窦的各种炎症感染均可因黏膜病变,损伤血管而出血。2.鼻和鼻窦外伤:①鼻部软组织损伤;②鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折;③鼻窦气压骤变损伤;④医源性损伤:鼻部手术或经鼻插管等损伤黏膜和血管;⑤鼻腔异物损伤鼻腔黏膜血管;⑥其他:挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等。3.鼻中隔病变:鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等。4.鼻部肿瘤:如:血管瘤、内翻性乳头状瘤、纤维血管瘤及各种恶性肿瘤等。

在所有的鼻出血病人中,约90%发生于鼻中隔前下区。儿童患者几乎全部发生在鼻中隔的前下区,青年患者中也以该部位为多见。那么,为什么鼻中隔前下区最易出血呢?第一,在鼻中隔前下部的黏膜下有鼻腭动脉、筛前动脉和筛后动脉的分支、上唇动脉和腭大动脉5条血管吻合,构成丰富的动脉丛——利特尔区(Little area),医学上称为易出血区。第二,鼻中隔前下部的静脉亦构成丛,称克氏静脉丛(Kiesselbach plexus),也是该部位出血的重要来源。第三,该部位也是干燥、有害、寒冷气体首先最容易冲击到的地方。第四,挖鼻、用力擤鼻和剧烈喷嚏等亦最容易损伤此处。好在发生于此处的鼻出血一般不是太严重,医生检查容易发现出血部位,止血比较容易。

鼻出血时主要用哪些措施止血?

止血的方法很多,简单介绍如下:一、鼻腔前部的出血,可以看到出血点或出血面,采用的方法有:1.烧灼法。其机制是:破坏出怎样治疗鼻出血的原因与处理形态相适应的鼻腔和后鼻孔止血气囊,使此法变得更为方便。三、严重出血者,可选用血管结扎或血管栓塞术。血管栓塞:通过血管介入造影,找到出血动脉,然后栓塞之。四、鼻内窥镜下诊治鼻出血。是近年兴起的比较好的方法。首先在鼻内窥镜下找到出血部位,鼻内窥镜明视下微型填塞,或用激光、微波、双极电凝凝固等。具有定位简便、准确、止血可靠的优点,尤其术后几乎不填塞,痛苦小,患者易于接受。这种方法对于鼻腔填塞止血不成功者,血液系统疾病不宜鼻腔填塞者,鼻腔解剖异常不能鼻腔填塞者,病人拒绝或不能耐受鼻腔填者,老年人、心肺功能不全鼻腔填塞有较大危险者,具有较大的优越性。笔者用此法诊治百余例顽固性鼻出血,取得了非常好的效果。血点组织,使血管封闭或凝血而达到止血目的。传统的方法有化学药物烧灼法和电灼法。化学药物常用30%~50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠等。目前使用的方法更多,有高频电凝、双极电凝、激光、射频、微波等。2.局部硬化剂注射。常用5%鱼肝油酸钠等局部注射,引起局部无菌性炎症,使小血管闭塞而达到止血目的。3.鼻中隔黏膜划痕或黏膜下剥离术。4.局部药膜贴敷止血法5.局部填塞压迫法。二、鼻腔后部出血,出血较剧,渗血面积较大或出血部位不明者,采用的方法有:1.鼻腔可吸收性物填塞。优点是:填塞物可吸收,可避免因取出填塞物时造成鼻黏膜的再出血。可吸收性材料有明胶止血海绵、止血纱布、淀粉海棉、纤维蛋白棉等。近年有膨胀止血海绵效果更好。填塞时可蘸上凝血酶、三七粉、止血宝颗粒或云南白药等。2.鼻腔纱条填塞。是较常用的有效止血方法。适用于出血较剧,且出血部位不明确或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血,以及经上述各种止血方法无效者。填塞物有凡士林油纱条、抗生素油纱条和碘仿纱条等。3.后鼻孔填塞。鼻腔纱条填塞未能奏效者,可用此法。4.鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。用指套或气囊缚在细导尿管头端,置于鼻腔或鼻咽部,囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。近年,国内已有生产与鼻腔解剖形态相适应的鼻腔和后鼻孔止血气囊,使此法变得更为方便。三、严重出血者,可选用血管结扎或血管栓塞术。血管栓塞:通过血管介入造影,找到出血动脉,然后栓塞之。四、鼻内窥镜下诊治鼻出血。是近年兴起的比较好的方法。首先在鼻内窥镜下找到出血部位,鼻内窥镜明视下微型填塞,或用激光、微波、双极电凝凝固等。具有定位简便、准确、止血可靠的优点,尤其术后几乎不填塞,痛苦小, 患者易于接受。这种方法对于鼻腔填塞止血不成功者,血液系统疾病不宜鼻腔填塞者,鼻腔解剖异常不能鼻腔填塞者,病人拒绝或不能耐受鼻腔填者,老年人、心肺功能不全鼻腔填塞有较大危险者,具有较大的优越性。笔者用此法诊治百余例顽固性鼻出血,取得了非常好的效果。

化、高血压等全身疾病的征兆之一。这种鼻出血,复发率高,危险性大,应积极防治。>>>更多反复鼻出血可能患肿瘤!偶然流一次鼻血并无大碍,但如果您经常反复流鼻血,最好进行鼻内窥镜、鼻内窥镜下活检等检查,以排除鳞状细胞癌等鼻腔常见肿瘤。东南大学附属中大医院耳鼻咽喉科黄志纯主任医师指出,反复鼻出血很可能是鼻腔内长有新生物。>>>更多...,流血不止,应快速去医院。经常出血的人,也应及时到医院进行必要的检查。2.如果鼻子变形或鼻梁不直或眼睛周围有肿胀、疼痛、瘀血的话,那么你的鼻子可能有骨折。应坐下,并用凉的布塞住鼻腔,并让别人带你去医院。3.如是高血压引起的鼻出血,可危及生命,须慎重处理。先让患者侧卧把头垫高,捏着鼻子用嘴呼吸,同时在鼻根部冷敷。止不住血时,可用棉花或纱布塞鼻,同时在鼻外加压,就会止住。然后迅速通知急救中心或去医院。


本文来源: http://ebh.ew86.com/bbzq/bcx/20111021/420975.html

责任编辑:liuwei

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