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中医对扁桃体炎的认识

【概述】 乳蛾又名喉蛾。其发病部位在咽喉部两侧的喉核处，证见喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓样分泌物。因其形状如乳头，或如蚕蛾，故名乳蛾。乳蛾又有单蛾和双蛾之分，正如《景岳全书》卷二十八中说：“盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾。”因风热邪毒侵犯引起的乳蛾，属风热实证，称为风热乳蛾，即急性扁桃体炎，是一种常见病，多发病，发于春秋二季者尤多。

【病因】

1．风热外侵，肺经有热 咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而成风热乳蛾，正如《疡科心得集》说：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”

2．邪热传里，肺胃热盛 外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大，或有腐物脓液。亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。如《济生方·咽喉门》说：“多食炙煿，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉。”

【临床表现】 资料来源 :医 学 教 育网 1．风热外侵，肺经有热

主证 证见咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数等全身症状。

证候分析：风热外邪，从口鼻侵入，直达咽喉，搏结于喉核，波及于咽，故喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难；风热在表，以致营卫不调，故发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，肺气不宣，则咳嗽痰多；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为风热表证。

2．邪热传里，肺胃热盛

主证 证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚者，咽峡红肿，颌下有痰核，压痛明显。全身证见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。

证候分析：火为阳邪，火毒蒸腾，灼伤肌膜，则有黄白色脓点，甚至形成伪膜，热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下有痰核。邪热传里，胃腑热盛，则发热增高，口臭，腹胀；热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄厚，脉洪数为肺胃热盛之象。

【诊断说明】

咽喉疼痛喉核红肿，或有黄白色脓点为其主要症状，兼见全身的风热症状，诊断一般不难。

【鉴别诊断】

要注意与咽白喉鉴别：

咽白喉属急性传染病，热度可不甚高，但很快呈虚弱病容，神疲，面色苍白，脉细而数。咽部假膜呈灰白色或奶油样，可超过喉核范围，白膜坚韧而厚，不容易擦去，勉强除去后则易出血，全身有痰核。

风热乳蛾者，一般发热较高，咽痛明显，喉核红肿，假膜不超出喉核范围，易擦去，不易出血，痰核也只限于颌下。

【治疗说明】

1．风热外侵，肺经有热

主证 证见咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数等全身症状。

证候分析：风热外邪，从口鼻侵入，直达咽喉，搏结于喉核，波及于咽，故喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难；风热在表，以致营卫不调，故发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，肺气不宣，则咳嗽痰多；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为风热表证。

治疗

(1）内治：宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。

草药：选用疏风清热，解毒利咽药物。

①野菊花、白花蛇舌草、苦地胆、积雪草、白茅根各30g，水煎服。

②火炭母草、土牛膝根、岗梅根各60g，水煎服。

③山豆根、锦灯笼各30g，水煎服。  

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