发音重建 重建的也是健康新生活

　　有些喉部的疾病，在病情非常严重的时候，为了患者的生命安全着想，医生往往会建议喉切除。喉切除虽然可以消除生命威胁，但是同时带来了不能发音的后果。

　　有没有可能在喉全切除术甚至扩大喉切除术中，在治疗肿大、不增加复发率的前提下尽量保存喉癌患者的发声功能呢?耳鼻咽喉专家的答案很肯定。他的“法宝”就是一期喉再造，即在喉切除的同时进行喉重建，保留患者术后的说话功能。

　　发音重建的护理体会

　　术后早期护理

　　即指在术后身体全面恢复中，严密注意重建发声组织的成形结果。重点是预防并发症：防止咽瘘，术后1d即应鼓励病人经常更换体位或早期离床活动。应经常给体质较弱者翻身叩背，以促进咯痰。每1～2h由气管套管口交替滴入2～3滴抗生素液和a-糜蛋白酶，以预防感染和稀释痰液。每日对设置于颈部的外气管口创口消毒，要换 敷料1～2次;防止误咽，术后病人体内经改变的器官尚未形成新的吞咽机制，故易发生误咽。病人经过训练和主观努力，逐步适应手术后吞咽状况，减少误咽本身也是为以后发音 训练创造相应的条件。因此，应区别术后病人的不同情况给以指导。病人在10d内由鼻饲管进食，以后练习经口进食，先进粘稠食物，经练习证明没有误咽时改为普食。

　　发音重建的发音训练护理

　　我们在临床上为病人设计了三个训练阶段。第一阶段，发单音节训练。从为病人拔除鼻饲管后开始，便可指导病人用裹着纱布的手指轻堵气管口，使呼出 气流通过气、食管通路进入食管内，经口呼出，练习发音，让病人每天上下午各训练2次，每次10min，由护士进行指导。第二阶段，口语运用训练。即在发音形成的基础上，形成 口语能力的初步恢复。由护理人员或家属陪同进行反复训练，每天累计时间达2h，随着训练深入，为病人组织口语环境，如嘱托邻床病人或家属、亲友与病人进行多内容的口语交 谈，以形成口语能力的初步恢复。第三阶段，口语能力巩固训练。指在克服心理障碍和形成习惯的口语能力的基础上，进一步采取一些必要的方式方法，加以口语能力的巩固提高 ，我们采取了指导病人进行文字阅读的方法，要求有阅读能以使病人在出院前能够完全适应手指堵塞套管口的发音形成并进行口语。

　　发音重建的心理护理

　　按现代医学心理学观点解释，一定的情绪在人体内自然影响相应的神经机制和生化调节作用，因而加强对重建发音条件病人的心理护理显得尤为重要。在临床上，我们区别年龄、性别、文化修养、现实心理状态，采用不同的方法，认真帮助病人消除心理障碍，从心理上改变病人郁、焦虑的消极情绪，护理中注意利用深入浅出的道理， 帮助病人坚定生存的信念，树立重新获得语言能力的自信心。