鼻中隔偏曲的治疗（2），病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，嗅觉亦明显减退，因为鼻呼吸不通，空气中的各种气味，进不了嗅区，当然闻不出味道了。肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。对肥厚性鼻炎发作怎么办，由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作，以冀清除鼻腔阻塞。肥厚性鼻炎怎么办?鼻塞常使人用口呼吸，长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺，......明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的3、过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；4、感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；5、感冒的病程较短，通常1-2周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。

鼻中隔偏曲治疗的“三段九级”之初级阶段

这个阶段，很多人只是对鼻中隔手术如何做感兴趣，或者说，只是注意到了鼻中隔偏曲。与那些只认识下鼻甲，只要有鼻塞，就诊断为下鼻甲肥大，肥厚性鼻炎，对鼻中隔偏曲视而不见，甚至将下鼻甲错误的说成是鼻息肉的某些“医生”相比，已经有了很大进步。

尽管，自Quelmalz 1750年首次发表鼻中隔偏曲的文章之后，鼻中隔手术大致经历了：鼻中隔次全切除术、典型黏膜下切除术（包括改良黏膜下切除术）、鼻中隔矫正术、鼻中隔成形术等四个时期。但是，至今临床应用最广泛的依然是黏膜下切除术（包括改良黏膜下切除术）和鼻中隔矫正术。

其中，各种手术方式的总体指导原则如下：

（1）鼻中隔黏膜下切除术：又称之为Killian法，为鼻中隔软骨及骨大部切除的一种方法。

（2）改良黏膜下切除术：是在Killian法的基础上，将取出的骨及软骨修整后重新纳入鼻中隔内。

（3）鼻中隔矫正术：只切除偏曲部分，尽量保留不偏曲的软骨及骨，也是黏膜下切除术的另一种改良方式。

（4）鼻中隔成形术：是在彻底矫正鼻中隔偏曲的基础上，通过软骨的切割减张，骨性部分的骨折移位，尽量保留鼻中隔内的软骨和骨性结构。

一段一级：额镜下的鼻中隔黏膜下切除术或矫正术

首先，从照明设备上来看，目前有额镜下和内镜下两种方式的鼻中隔手术。前者，由于照明范围的局限性，常常只能更好的处理鼻中隔前部和下部偏曲，高位和后部偏曲的处理，效果常常不满意。在此情况下，采取的手术方式多为黏膜下切除术，矫正术。如果想要实施成形术，不仅操作难度大，而且很难处理到位。因此，无论医生如何经验丰富，由于客观条件的限制，额镜照明下的鼻中隔手术，始终只能处于一种最基本的技术阶段。

手术步骤：

常规鼻中隔左侧前部切口，分离左侧鼻中隔黏软骨膜及黏骨膜，切透软骨，进入对侧，同样分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，放入固定长鼻镜，暴露鼻中隔偏曲部分，用环切刀切除部分鼻中隔软骨，再用咬骨钳切除部分筛骨垂直板，使用骨凿凿除下部犁骨偏曲部分。有时，还可以将切除的较为平直的骨及软骨修整后，重新纳入鼻中隔内。

存在问题：

（1）鼻中隔高位偏曲的处理存在不足：由于担心鼻梁塌陷和以满足通气为目的的治疗理念，高位鼻中隔偏曲多数会被不同程度的保留，只有中下部偏曲才会得到较为完善的处理。某些病人术后仍然有较为明显的鼻塞、鼻闷涨感。

（2）鼻中隔后部偏曲的处理存在不足：由于担心切除过多有可能导致拍击样中隔和鼻中隔穿孔，以及额镜照明的局限性，对于严重的后部偏曲，可能会存在不同程度的处理缺陷。

（3）中鼻甲结构异常的处理不足：“C”型高位偏曲的患者，常常伴有一侧的中鼻甲结构异常，由于额镜照明的局限性和治疗理念的滞后，不仅高位偏曲会被不同程度的保留，异常结构中鼻甲的处理，更是被长期忽视。

（4）下鼻甲病变的处理存在缺陷：无论是肥厚性，还是炎症导致的肿大，在额镜照明下，下鼻甲部分切除是最为常见的处理方式，倘若没有注意到鼻腔黏膜的炎症状态，在炎症的急性期手术，切除过多的情况则时有发生。由此导致的后期问题，常常难以补救，这也是患者治疗不满意的最为重要的原因之一。

一段二级：鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术或矫正术

如同大部分的鼻科手术一样，内镜下的鼻中隔手术，正在迅速替代额镜下的手术操作。然而，鼻中隔黏膜下切除术、矫正术，依然是目前鼻内镜下采用最多的鼻中隔手术方式。但是，由于照明范围的扩大，后位和高位偏曲的处理，得到了明显改善。整个手术操作的完善程度，得到了一定程度的提高。同时，手术器械的使用，也在悄然发生着改变。无论怎么讲，鼻中隔手术的操作水平，还是有了长足进步。

手术步骤：

0度或30度鼻内镜下，依旧是常规鼻中隔前部左侧切口，用剥离子分离鼻中隔黏软骨膜和黏骨膜，多选用带有吸引的剥离子，或者由助手帮助吸引。边吸引，边剥离，可以始终保持视野清晰。切口处继续切透软骨，进入对侧，同法分离对侧的黏软骨膜和黏骨膜。用剪刀或血管钳，首先切除鼻中隔软骨，而后，用咬骨钳切除后部骨性偏曲。同样，较为平直的鼻中隔骨及软骨修整后，可以回纳鼻中隔内（参见相关手术录像）。

优点：

（1）由于鼻内镜可以进入鼻中隔内，处理鼻中隔后部偏曲，相对于前部偏曲，反倒更为得心应手。

（2）鼻内镜下不仅可以同期处理鼻窦病变，而且，对于影响鼻窦开放的高位偏曲，以及中鼻甲结构异常等，有了更新的认识和更多的重视。从而迈出了鼻中隔偏曲综合治疗的第一步，并由此逐步形成了多架构同期协调处理的治疗理念，现在又被称之为鼻腔扩容术。当然，这些都是后话。在此治疗阶段，这些理念尚未完全形成。

存在问题：

（1）随着高位偏曲需要矫正的被重视，病例数不断增加，以及后位偏曲更为方便的处理，鼻中隔黏膜下切除术所存在的鼻梁塌陷，拍击样中隔，鼻中隔穿孔的危险性，更是有增无减。

（2）随着鼻窦开放术的广泛开展，18岁以下的鼻中隔偏曲需要同期处理的病例数，同样有了大幅度增加，黏膜下切除术在年龄方面的局限性，成了制约手术开展的重要因素。

（3）单手操作的局限性，如果没有同步吸引，内镜极易被血染。即便有了同步吸引，内镜血染的几率依然很高，洗镜器的不断改进和有效使用，也成了一个制约手术顺利实施的重要因素。

手术器械：

（1）配备电视监视系统的鼻内镜系统。

（2）吸引剥离器。

（3）咬骨钳，持针器，直、弯血管钳，7号刀柄。

（4）不再需要的器械包括：环切刀，骨锤，骨凿，固定长鼻镜。

一段三级：鼻内镜下鼻中隔成形术

自上世纪80年代，鼻内镜外科技术创立以来，鼻内镜下鼻中隔手术以其视野清晰，操作灵活，适用性强等诸多优点，得到了广泛开展。但由于技术水平的限制，更多情况下仍然采用黏膜下切除术或/和矫正术。而对于18岁以下鼻中隔偏曲，则应常规选择鼻中隔成形术，而不是切除范围广泛的黏膜下切除术和矫正术。即便是对于18岁以上的成年人而言，鼻中隔成形术也可以有效降低鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、拍击样中隔的危险性。

但是对于高位、后位、复杂性偏曲，对于骨质异常增厚的偏曲等等，原有的鼻中隔成形术，难以广泛适用。因此，即便同为鼻中隔成形术，其具体操作方式和指导思想，也存在很大差异。也就是说同样的一段三级，操作水平也不一样。但在目前，能够开展鼻内镜下鼻中隔成形术的医生，已经算是鼻中隔手术中的佼佼者了。

1、传统方式的鼻中隔成形术：

手术步骤：

鼻中隔前端切口，分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜，下至鼻底，上至鼻顶。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨间连接，进入对侧。分离对侧筛骨垂直板骨膜、犁骨膜，向下至鼻底。鼻中隔上部保留三角形软骨与筛骨垂直板相连，防止中隔塌陷。将软骨推向对侧，并怎样治疗鼻中隔偏曲的治疗（2）理?医生指出，如果得上了慢性鼻炎的话，那么，在饮食方面就应该要清淡，并且，应该要忌食一些刺激性的食物，多吃一些蔬菜或者是水果，最好是能够把酒烟戒掉，以较少鼻粘膜受到的刺激，居住或者是工作的环境也应该要有所注意。 另外，适时的对鼻腔进行清洗，并且，还应该要进行体育锻炼，以增强自身的抵抗力，注意鼻腔的卫生，并且还应该要掌握正确的挖鼻方法，以免造成损伤，可以适当的对鼻子进行按摩，这对鼻部的血液循环是有很大的帮助的。 慢性鼻炎怎么护理?温馨提示：当得上了慢性鼻炎之后，就应该要对这种病积极的治疗，当然，在治疗的时候，应该要根据患者的病情，选择对症的方法进行治疗，在平时的生活中，还应该要加强预防。保留对侧黏软骨膜与软骨间连接。根据偏曲类型对软骨进行相应的切割减张后推移居中。对筛骨垂直板及犁骨，从鼻中隔内部行骨折移位或片状凿除。

操作要点：

（1）只分离一侧的黏软骨膜，而不是两侧；

（2）自软骨与骨交界处分离，进入对侧，分离双侧黏骨膜；

（3）矫正偏曲主要是靠：软骨“切割减张”，骨部“骨折移位”。

存在问题：

从理论上讲，软骨可以通过“切割减张”，骨部通过“骨折移位”，获得偏曲矫正，而事实上，遇有骨质较厚的偏曲，骨折移位常常演变成为偏曲部分的切除，所谓的成形术，只是软骨的成形，而非真正意义上的鼻中隔骨与软骨的成形术。遇有高位鼻中隔偏曲，或不予处理，或冒险操作。遇有复杂性严重偏曲，常常只能改为鼻中隔黏膜下切除术。

既往，文献中有关鼻中隔成形术的报道，多数没有详细描述成形术的具体操作步骤。或只是用一种操作方式应对所有的鼻中隔偏曲，并依据少数几例鼻中隔成形术的成功操作，衍生成一篇几十例，甚至是上百例的报道，使人错误地认为此种操作方式，可以适用于所有类型的鼻中隔偏曲。

2、改良鼻中隔成形术Ⅰ型：

手术步骤：

（1）常规鼻中隔前端凸起侧切口，分离同侧鼻中隔软骨与软骨膜，以及同侧筛骨垂直板、犁骨与骨膜间连接，下至鼻底，上至鼻顶，充分暴露整个鼻中隔偏曲部分，保留对侧的骨及软骨与骨膜及软骨膜间连接。

（2）使用鼻科动力切削系统，配以前端带有剥离子的切削钻头，将偏曲的骨板逐渐均匀磨薄至能够推移居中，对于局限性凸起，则直接予以磨除。

（3）对于软骨偏曲，则从上至下与鼻底平行，等距离前后切除2-3条1mm宽的软骨，再等距离垂直切割2-3刀，形成类似“铠甲”样后，将鼻中隔软骨推移居中（参见相关手术录像）。

优点：

（1）可以更多地保留骨及软骨，防止鼻中隔塌陷和拍击样中隔的出现。

（2）可以更彻底的矫正高位鼻中隔偏曲。

（3）保留一侧骨膜与软骨膜的连接，手术范围更加局限，损伤明显减少。

（4）保留一侧骨膜与软骨膜的连接，进一步降低了鼻中隔穿孔的风险性。

（5）软骨切割减张更加充分，降低了鼻中隔再偏曲的风险。

缺点：

（1）需要鼻科动力切削系统和特殊切削钻头，虽然可以用耳科电钻替代，但操作难度明显增加。

（2）需要有一个逐步熟练掌握的过程。

（3）如果处理不到位，依然可以造成鼻中隔再偏曲。

（4）容易造成术侧黏膜的撕裂和过度损伤。

（5）只适用于轻、中度的“C”型鼻中隔偏曲。

3、改良鼻中隔成形术Ⅱ型：

手术步骤：

（1）常规鼻中隔前端凹陷侧切口，分离同侧鼻中隔软骨与软骨膜间连接，下至鼻底，上至鼻顶。

（2）自切口处切透软骨进入对侧，同样分离对侧软骨与软骨膜间连接。继续向后分离两侧筛骨垂直板、犁骨与骨膜间连接。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨间连结，并对鼻中隔软骨做“U”型切除，形成中隔软骨顶端连接，左右两面分离，前、后、下三边游离。鼻中隔上部保留三角形软骨与筛骨垂直板间相连，防止鼻中隔塌陷。

（3）软骨整体偏曲，自身不弯，以顶端为轴，将软骨推移居中。软骨自身弯曲，根据弯曲类型，行相应的不间断切割减张后，同上将软骨推移居中。

（4）对于骨部偏曲，使用鼻科动力切削系统配以前端带有剥离子的切削钻头，将较厚的筛骨垂直板及犁骨偏曲磨薄后，从鼻中隔内、外两个途径给予骨折移位（参见相关手术录像）。

优点：

（1）可以适用于更为复杂的前后或/和上下“S”型的中、重度鼻中隔偏曲。

（2）可以更好的矫正高位和低位鼻中隔偏曲。

（3）在处理轻、中度“C”型鼻中隔偏曲时，与Ⅰ型鼻中隔成形术相比，操作难度相对较低。

（4）首先保证一侧黏膜完整，加之骨及软骨的保留，可以有效防止鼻中隔穿孔的发生。

缺点：

（1）同样需要鼻科动力切削系统和特殊切削钻头，用耳科电钻替代，操作难度将明显增加。

（2）处理不到位，依然可以造成鼻中隔再偏曲。

（3）骨及软骨的切除范围，较之Ⅰ型鼻中隔成形术有所扩大。

（4）依然无法适用于所有类型的鼻中隔偏曲。

4、改良鼻中隔成形术Ⅲ型：

手术步骤：

（1）常规鼻中隔前端凹陷侧切口，分离同侧鼻中隔软骨与软骨膜间连接，下至鼻底，上至鼻顶。

（2）自切口处切透软骨进入对侧，同样分离对侧软骨与软骨膜间连接。继续向后分离两侧筛骨垂直板、犁骨与骨膜间连接。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨间连结，并对鼻中隔软骨做“U”型切除，形成中隔软骨顶端连接，左右两面分离，前、后、下三边游离。鼻中隔上部保留三角形软骨与筛骨垂直板间相连，防止鼻中隔塌陷。

（3）软骨整体偏曲，自身不弯，以顶端为轴，将软骨推移居中。软骨自身弯曲，根据弯曲类型，行相应的不间断切割减张后，同上将软骨推移居中。

（4）对于严重的骨性偏曲，使用鼻科动力切削系统切削困难者，完整取出，修整后，重新纳入鼻中隔内（参见相关手术录像）。

优点：

（1）是Ⅱ型鼻中隔成形术的延伸，可以适用于更为严重的鼻中隔后部偏曲。

（2）此术式，几乎可以适用于各种类型的鼻中隔偏曲。

（3）易于初学者掌握，在此基础上，可以逐步开展Ⅰ型和Ⅱ型鼻中隔成形术。

（4）可以不用鼻科动力切削系统和特殊切削钻头，可以在更多医院推广使用。

缺点：

（1）骨及软骨的切除范围进一步扩大。

（2）已非严格意义上真正的鼻中隔成形术，18岁以下的青少年应慎重选择。

bsp; 有关中耳癌的症状表现有以上的这些，请多注意。希望通过本篇文章的介绍，您对中耳癌有了更深的认识。那么中耳炎要如何预防和治疗呢？我院耳鼻喉科斥巨资引进“消融、内窥镜、微创低温等离子及三联一体疗法”治疗慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体肥大、耳聋、耳鸣、鼾症等疾病。设备先进、医生聚集、技术力量雄厚，服务热情周到。...能肯定；鼻甲肿大，在多数状况下，是由于鼻腔急性或慢性炎症所惹起的鼻甲肿胀性变大，卡杜巴具有显著的可逆性（例如对麻黄碱收缩反响良好），对激进疗法或药物治疗效果好，能够见于多种急性或慢性鼻病；鼻甲肥大（肥厚），是指鼻甲黏膜与黏膜下组织增生惹起的难可逆性（或非可逆性）增大，常常对麻黄碱的收缩反响不良，对激进治疗或药物治疗的疗程偏长，有时以至效果很不理想，多见于慢性肥厚性鼻炎，阿瞳以及其他某些特殊性疾病。