鼻中隔偏曲的治疗，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，　　患者发问： CR发明：右边上颌窦粘膜增厚，窦腔变小是什么病，如 ●患者性别：女 ●患者春秋：18 ●辅助查抄：CR发明：右边上颌窦粘膜增厚，窦腔变小   大夫答复，只能参考： 你好！是鼻窦炎。 医治:到中医咽喉科用中药活血化淤，软坚散结，排脓通窍等中药粉剂直接作用到鼻腔，既不手术，效果很好，无毒副作用。 大夫答复，只能参考： 鼻窦炎是鼻笠的常见病，高发病，在临床上以慢性者为多见。 预防鼻窦炎要注意如下几点： （1）加强鼓吹教诲变乱，切勿以为感冒流滋是小事，许多人常因不及时医治而变为多窦炎或全副鼻窦炎，或转为慢性。 （2）加强体质，注意气温变革，预防感冒感冒。 （3）预防急性传染病如流感，百口咳，麻疹，尤为在儿童期。 （4）教诲孩子不把玩物，食品塞入鼻腔，踊跃医治病牙（重要是上列四、五、6牙）减少牙源性上颌窦炎。 （5）踊跃医治鼻炎，鼻中隔偏曲，改善鼻窦引流，增殖体瘦小亦应刮除。 鼻窦炎在急性阶段应踊跃医治，一旦变为慢性或息肉形成或为全鼻窦炎时，单用药物医治就很难秦效。 大夫答复，只能参考： 这位朋友你好： 我来答复一下你的发问 这个情况思量是鼻窦炎性增生的问题，必要共同临床症状共同诊断 大夫答复，只能参考： 你好，是上颌窦炎。 上颌窦炎：急性产生发火因此半边侧脸颊部疼痛为主，低压时因压力增长，疼痛也会加剧。上颌牙齿因为根部非常挨近上颌窦，一样会有碰触感，咀嚼是尤为显明。慢性鼻窦炎因压力非短期内增长而是日积月累，患者多已习惯，故头痛较不紧张，多以闷胀感为主。医治可以采纳上颌窦穿刺手术或实验用生理盐水洗鼻的办法，这个办法没有副作用，对单纯性鼻炎效果不错，贵在对立。选择正确的洗鼻东西（比较好一点的是定植压力喷雾洗鼻器，操作简略安全，不毁伤鼻纤毛和鼻黏膜，不会镪水，如洁必康）盐水的浓度，温度，操作办法掌握好了，可以有效解除炎症，缓解症状 ，......

　　鼻中隔偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部形成崛起，引起鼻成果停滞或产生症状的一种鼻内畸形。查抄时可见鼻中隔偏曲的各种类型，按偏曲形态分类，有型、嵴和距状突等。按偏曲部位分类，则有高位、低位、前段、后段之别。形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。．嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。倍，可将病变组，...

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关键字：治疗鼻中隔偏曲

摘要：鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法。

鼻中隔偏曲的治疗

手术矫正是唯一治疗方法。但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。有如下情形之一者即应予以手术： ①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。 ②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者。 ③因中隔偏曲致反复鼻出血者。 ④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者。 ⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。

下列情形应属手术禁忌或暂缓手术： ①鼻内急性感染者。 ②未经治疗的鼻窦炎。 ③某些全身性疾病和糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等。 ④女患者月经期中。 ⑤18岁以下者。

（一）鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法。患者半坐位，以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂，总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉，然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉，可有利于该处粘膜骨膜分离。如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起，则有利于粘软骨膜的分离，尤其是尖锐的矩状突处。

1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处，上自鼻中隔前端顶部，下至鼻中隔底部，切口向鼻腔底部适当延长，以便于手术操作。应注意不可切透软骨，以免损伤对侧粘软骨膜。切开软骨表面的软组织，露出瓷白色的软骨。

2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下，紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜。分离时由上而下并与鼻梁平行，应主要依靠剥离子侧缘分离。分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘，下达鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分，向上向后均须超过偏曲部分至少1cm。

3.分离到偏曲突起处时，应先从突起四周仔细分离，以减轻突起处粘膜张力，最后再分离突起处粘骨膜。

4.在原切口后约2mm处，以中隔粘膜刀切开中隔软骨，但不能将对侧粘软骨膜切透。切开时刀刃应与软骨平面斜交。

5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下，紧贴对侧软骨，于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜，分离范围与切口侧相同。当分离至软骨偏曲之凹陷处时，应格外小心，该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧，应注意防止软组织破裂。为使最凹处粘膜易于剥离，也可在剥离该侧软组织前，于粘软骨膜下注入少许生理盐水，以使凹陷处粘软骨膜隆起，有利于分离。

6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后，由切口处置入鼻中隔张开器，将鼻中隔两侧软组织撑开，充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面，用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板，然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回，即将鼻中隔软骨大部切除。取出的软骨片暂时保留，以备两侧软组织剥离破裂时，可将其平整置于破裂处两侧软组织之间，以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋转刀时应注意，鼻中隔前上缘不可去除过多，至少应保留6mm宽的软骨，以防止日后鼻梁下塌。

7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，对于底部的骨质嵴突，可用鼻中隔骨凿去除。对于筛骨垂直板，不宜去除过多，更不能用暴力扭转的方式使骨片折断，以免损伤筛板而引起并发症。

8.将术中的血液、血块及凿骨时的碎骨屑清除干净，取出鼻中隔张开器，将两则软组织贴合，从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正，如仍有部分偏曲存留，应重新放入张开器将其去除。

9.两侧软组织贴合后，将切口缝合2～3针或不缝合。两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞。填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护，然后再填入剩余纱条。

10.24小时后抽出鼻腔纱条。为防止抽出后喷嚏发作，可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘，术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水，并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂，术后清理鼻腔时应特别注意，及时去除该处多余分泌物，防止感染。切口如有缝线，术后5天即可拆除。

（二）鼻中隔成形术 鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔软骨支架，且极少有术后中隔穿孔。该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲，禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术。

1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。

2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。

3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜，充分暴露切口侧的鼻中隔支架。

4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断，自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条（3～4mm宽）中隔软骨，使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上。

5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子，分离对侧鼻中隔骨部的粘膜，然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板、梨骨等处的偏曲部分。

6.于中隔软骨凹陷最显著部分，在凹面侧软骨表面作数条深切口，但不得切透对侧粘软骨膜，切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘，也可在切口之间切除1mm宽的软骨条。经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直，将其推回中线即可。

7.检查双侧鼻腔，看是否还有偏曲部分，如还有剩余偏曲部分，应重新撑开切口进行处理。

8.切口缝合 双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞，24小时后抽出纱条，其他处理同鼻中隔粘膜下切除。

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