鼻窦炎 问答导读　

认识鼻窦炎才能更好地预防鼻窦炎，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，　　患者发问： 我朋友患了鼻炎好久了，最近语言说久一点会引开始晕， ●患者性别：男●患者春秋：30 大夫答复，只能参考： 额窦炎 額竇炎發病30天后仍有炎症遷延者，稱為慢性額竇炎。常在必定條件下急性發作，並常伴有慢性篩竇炎。 額竇炎【診斷】急性 （一）前鼻鏡檢查可見粘膜充血，中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方，篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物，可資鑒別。（二）頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時，可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜，然後保持頭正中位5分鐘，再次檢查鼻腔，看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時，可先行上頜竇穿刺沖洗，將膿液清除，然後再行頭位性引流，以判斷額竇炎的存在。（三）額竇X線攝片取鼻額位和側位，比較雙側額竇透光度，判斷此中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況，與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔，亦屬正常現象。（四）CT掃描採用冠狀面和軸位元掃描，可顯示額竇大小及範圍、前後骨壁情況和竇腔內粘膜內無增厚。 額竇炎【病因學】 1.急性額竇炎未能及時處理或治療不當，使粘膜嚴重破壞，失去正常成果，而變為慢性炎症。2.變態反應性額竇炎、鼻額管粘膜水腫、纖毛輸送成果低沉，使急性炎症時的引流受阻，而變為慢性炎症。3.鼻中隔高位彎曲，中鼻甲瘦小，鼻息肉，鼻道竇口複合體引流受阻。4.氣壓性損傷，如航空速降、游泳跳水、潛水作業，均可引起額竇慢性感染。5.全身因素，如免疫成果低沉，糖尿病，營養不良，維生素缺乏等。 額竇炎病理改變 病理變化與慢性上頜竇炎大致相似，有粘膜增厚、纖毛消散、竇腔蓄膿，變態反應性炎症者有粘膜水腫，有息肉性變。所差别者，慢性額竇炎因引流不暢，易發生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部產生瘺管，不斷排膿，瘺孔多在眶的內上壁，於上眼瞼處可見瘢痕形成。 額竇炎症狀臨床表現 前額部悶脹，患側較明顯。若額竇引流受阻，可出現頭痛，可有三叉神經分佈區反射性頭痛，鼻塞明顯，常在上午較重，也可有持續性患側鼻塞。鼻分泌物為粘膿性或膿性，以上午較多，常與頭位引流有關。嗅覺減退。如有額骨骨髓炎，可形成額部流膿瘺管，多位於額竇前壁及其底部，該處骨壁中含有骨髓。 額竇炎治療措施 （一）非手術療法包含用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等，僅對初期輕症可能有效。（二）鼻內手術包含矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部份切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者，但有額竇外傷史、額竇炎併發症史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。（三）額竇鼻內手術患者仰臥，鼻內外貌麻醉或全身麻醉，在鼻外側壁鼻根處行“V”形暗语，剝離粘膜，切除鉤突，開放前組篩竇。若中鼻甲瘦小，應先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部份切除，鑿去上頜突後緣，擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板，術後復位粘膜瓣，額竇可用6妹妹的矽膠管引流，6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少，比較安全，不易造成鼻額管狹窄，并且額部不遺留瘢痕，无须要做更為複雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳，可行額竇鼻外手術。 額竇炎（四）鼻外手術（額竇根治術） 1.Lynch手術 （1）適應症 ①鼻內手術及額竇鼻內手術無效者; ②慢性額竇炎併發骨髓炎或瘺管者; ③慢性額竇炎有眶內或顱內併發症者; ④黴菌性額竇炎; ⑤額竇內異物，額竇骨折。（2）手術操作患者仰臥，脸部用酒精消毒，鼻腔粘膜行外貌麻醉，內眥部及眉弓用1%普羅卡因或利多卡因加數滴0.1%腎上腺素行浸潤麻醉，不剃眉毛，不消手術巾鋪蓋患側眼球，以便術中隨時觀察力和眼部情況。沿眉毛切開，其內側端轉向上頜骨額突內眥平面稍下，剝離骨膜時勿傷及眶壁，仔細剝開淚囊及眶內上角約0.5cm深的上斜肌滑車，並將其移向內側，蓋一小塊紗布條保護之。處理妥當後，向內裸露淚骨和篩骨紙板，結紮篩前動脈。鑿去額竇底部，進入額竇，剝離並去除病變粘膜，鑿上額骨額突、淚骨和篩骨紙板，实现篩竇開放術。必要時可再鑿開蝶竇前壁以利蝶竇引流，治療此中的炎症。最後的插入0.6cm粗的矽膠引流管，皮膚和皮下組織分兩層用絲線縫合，在縫合暗语以前需注意將上斜肌滑車恢復原位，以防止術後複視。 2.額竇前壁骨瓣進路填塞術該手術最先由Schonbn（1894）和Breiger(1895)報導，他們將額竇前壁骨瓣翻起，用移植脂肪閉塞竇腔，稱之為額竇骨成形術。1904年Beck、Winker和Hoffmann將其加以改进，但因當時不易檢測感染，未能推廣。1981年Gibso、Kergera和Itoiz報導應用此法告成的經驗，1954年Macbeth又報導採用骨瓣進路治療額竇炎症、囊腫和骨瘤病例，1972年Bosley和Session又報導了100余例額竇骨瓣成形和脂肪填塞，得到滿意效果，國內駱兆平（1956）、王天鋒（1964）、顧之平（1980）也有報導，但例數未几，可能與本病發率不高有必定關係。 （1）適應症 ①慢性額竇炎屢次發作，久治不愈者; ②慢性額竇炎已在前壁形成瘺孔者; ③鼻內額竇手術或Lynch手術失敗者; ④額竇囊腫、骨瘤或前壁骨折外傷。 （2）禁忌症 ①多發性鼻竇炎，應先治療其余鼻竇疾患; ②術中若發現病變侵犯額竇後壁骨質，病變粘膜與硬腦膜有粘連，則不宜行脂肪填充術。 （3）術前準備 ①攝鼻額位和側位X線額竇片，以確認額竇腔的範圍，在鼻額位片上剪下雙側額竇形狀，下齊眶上緣，經消毒液消毒後備用。②剃眉毛及腹部備皮。③常規術前檢查，包含血尿常規及心肝腎成果及青黴素過敏試驗。 （4）麻醉及體位因手術時間較長，多採用全身麻醉，氣管內插管。為減少術中出血，暗语處用1%普魯卡因或賽羅卡因加數滴0.1%腎上腺素做局部浸潤?颊呷⊙雠P位，頭稍举高，使前額位於水準位。 （5）手術操作 ①暗语將術前剪好的額竇鼻額位X線片蓋於額部，在皮膚上用龍膽紫液描繪額竇界限。自內眥上1cm，向外達額竇外緣，做弧形暗语。若為雙側額竇手術，可將暗语向對側延長，在鼻根做橫暗语。若額竇很大且系雙側手術，可採用發際暗语，將皮瓣下翻，以使局部不留瘢痕並充沛裸露，注意不要切彻骨衣。②分離皮片切開皮膚、皮下組織和肌層，分離皮片，充沛裸露全体額竇並稍向外剝離。③骨膜暗语將已消毒的額竇外形膠片置於骨膜相應部位，標明額竇位置和形狀，沿額竇輪廓做骨膜暗语，保存眶上緣骨膜，用剝離器將暗语處骨膜稍加分離約0.5cm。④翻轉骨瓣於骨膜暗语處，用小圓鑽頭鑽一排小孔，孔間距離約0.5cm。每鑽開一孔，即用探針探查竇腔範圍，然後繼續向兩側鑽孔，直至眶上緣。注意鑽孔勿超過額竇範圍，以防止誤入顱內。用小平鑿或線鋸斷開各孔間的骨質，注意用鑿偏向要向竇腔中央傾斜，以使骨瓣邊緣呈斜面，无利於骨瓣復位後的接合，並可防止骨瓣下陷。眶上緣骨質較厚，鑿斷時需稍加使劲。然後把骨膜剝離器或平鑿伸入額竇腔內，將骨瓣輕輕撬起並翻轉向下。額竇底部骨壁甚薄，在翻轉骨瓣時便可發生整齊的線狀骨折，使額竇腔彻底裸露。⑤清除竇內粘膜用剝離器和紗布去除竇內全体粘膜，包含骨瓣上的粘膜。對鼻額管處的粘膜，需做筒狀剝離，並將其向下翻轉，推向鼻腔側，使二者粘連閉合。用磨光鑽頭輕磨竇內骨皮質外貌，以去除殘留粘膜，使成粗糙骨面，可增长移植脂肪的血液供應。用手術顯微鏡觀察有無殘餘粘膜，若仍有粘膜存在，需在鏡下予以徹底清除，以防止手術後發生額竇黏液囊腫。⑥填充脂肪自左下腹取皮下脂肪，混以40萬U青黴素粉劑（術前皮試陰性者），填充于竇腔內。⑦將骨瓣復位。⑧骨膜、皮下、皮膚，分別以腸線和絲線逐層間斷縫合，不置引流，前額加壓包紮。 （6）術後處理全身應用廣譜抗生素10～14天，5～7天拆線，並排除壓迫繃帶。 3.鼻竇內窺鏡下進路本法是近20年來開展的新技術，其原理是使各鼻竇開口保持充沛的通氣和引流，竇內粘膜炎症可以逐漸减退。治療慢性額竇炎時，必須清除前組和中組篩竇病變。（1）術前準備病人準備和手術器械準備，均與纖維鼻內窺鏡鼻竇手術（Fess）相同。（2）體位與麻醉①體位取仰臥位。②麻醉先用2%地卡因15ml，加0.1%腎上腺素2ml，分兩次對中鼻道、嗅裂及整個鼻腔行外貌麻醉，這樣可以有效地防止術中出血。然後用1%利多卡因加少許腎上腺素在中鼻甲和鼻丘處行粘膜下浸潤麻醉。 （3）手術操作 ①暗语在中鼻甲前端根部沿鼻腔外側壁做縱行暗语或“L”形暗语，分離粘膜，裸露篩泡骨質。②清除前組篩房用鼻中隔剝離器輕輕壓迫篩泡，在0度窺鏡引導下用篩竇鉗打開篩泡，換70度內窺鏡和70度篩竇鉗清除前上組篩房，並向上尋找額竇開口，如果額竇開口被息肉或腫脹的組織掩蓋，可用探針尋找。③開放額竇找到新竇開口後，用刮匙開放竇的底部，額竇底位於前上組篩房的頂部，為額竇各壁中的最薄處，較易開放，但應注意不要向後開放過多，以防止損傷前顱底。術中需吸淨額竇內的分泌物，插入70度內窺鏡進行觀察。術後額竇腔不另填塞，以利於引流。 4.額竇顱骨化解除術（craniumlization）是1982年由Donald首創應用的新技術，適用于顱竇後壁骨折，有預防顱內感染和保持額部外觀凹陷的優點。 （1）體位和麻醉办法同上。 （2）做額部冠狀暗语，將皮瓣翻下。 （3）將額竇前壁骨板彻底鑽開取下，洗濯後浸於Betadine含碘液中保存。 （4）用骨鉗去除額竇後壁，剝去前後壁的粘膜，並以電鑽頭磨淨殘餘的粘膜。 （5）鼻額管的粘膜剝離充沛後，向鼻腔內翻轉，再用勁肌填塞管內，使鼻額管與鼻腔彻底隔絕。 （6）將額竇前壁從浸泡液中取出，用鹽水沖洗，以不銹鋼絲固定於前壁缺損處，最後縫合額竇冠狀暗语的皮膚。手術後額部硬腦膜向前臌隆，與額竇前壁接觸，這樣額竇前壁就變為顱骨了。 例1：反復感冒，鼻炎鼻竇炎，慢性咽炎，扁桃體炎 大夫答复，只能参考： 慢性鼻窦炎重要是急性鼻窦炎没彻底治愈，反复产生发火引起的。建议用中药活血化淤，祛腐生新，消炎止疼，排脓通窍等中药粉剂，直接作用到病变部位，联合外敷中药，效果不错。 大夫答复，只能参考： 你好！最佳让他到病院查抄清楚为宜！ 大夫答复，只能参考： 这个可能是鼻窦炎 ，......

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