鼻咽癌 问答导读　

鼻咽癌应该如何治疗?，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，　　患者发问： 最近常流鼻血... 9月份流了一次,10月份也流鼻血...都是忽然流下来的.. 以前险些没有流鼻血的症状,为何溘然... 是否有什么疾病的先兆呢?身体并无多大异常啊...必要看病么? 大夫答复，只能参考： 您好：根据您的情况建议去病院进行就医查抄。 流鼻血一般为很忽然产生的，为何好好的会莫名其妙的流血呢？一般流鼻血的缘故分为三种： 第一种--鼻粘膜破皮，这是造成流鼻血最常见的缘故，也是习惯性流鼻血的主因。因为在鼻子挨近前端鼻中隔之处，有三条小血管交会，这三条小血管十分懦弱，并且交错在皮肤外貌很浅的地带，血管虽然微小但若不小心被抠破，鲜血便会不绝流出。 第二种--鼻子外部肉芽发炎，一旦肉芽发炎，鼻息肉便会肿起来并且疼痛不已，小孩子常患的鼻窦炎，如果紧张的话也会流出血脓。 第三种--鼻咽癌，出血的位置是属于鼻腔后方的内出血，这是非常紧张的病，千万不可轻视！ 别的，大人也有可能因为高血压而流鼻血，以是常常性的流鼻血，要小心暗地里是否有更大的危机暗藏着，最佳去找大夫做个彻底的查抄。 流鼻血处理处罚三步骤——坐下、倾头、捏鼻 流鼻血时，因为红红的血看起来很可骇，又不易洗濯，在慌乱中不少人会赶紧躺下或用手捏着鼻骨来止血，其实，这些处理处罚办法都不正确。 流鼻血的正确处理处罚办法，应该坐着，头向前倾，并且捏着鼻头两翼软软的鼻肉部位约5分钟。因为大多数破皮之处是鼻子出口处0.5公分的位置，以是一般人常拿卫生纸塞住鼻孔，或是用手捏住鼻骨，想要用压迫血管的办法来止血，其实这种办法是没有效果的。 至于躺着，更是眼不见为净的鸵鸟作法，血不光容易倒流呛到喉咙，如果吞到肚子里太多还会引起反胃、吐出时更可能造成吸入性肺炎。以是一旦流鼻血时要处理处罚得当，如果出血过多要尽快求助于医师，不然引起其它并发症，那可就更不好受了！ ，......

　　鼻咽癌，厥后用激光呀，喷射呀．我也搞不懂．横竖就把癌细胞按捺住了．也度过了三年伤害期．然而如今咽喉的部位好干好干，用饭都要有汤伴到饭里才可以咽得上来．如今耳朵右边谁人也彻底听不见了．我觉得应该是杀癌细胞的时候把正常的细胞也杀死啦．我想请问大夫应该怎么办，要增补哪方面的养分．请你们帮帮我． ●患者性别：男 ●患者春秋：４５ 第一次问题增补：(2007-10-2212:39:12)复查说是正常现，...

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(1)放射治疗

放射治疗直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内自年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗～年代起又开展了Co的外照射放疗并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射减少了放疗反应并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用Co远距离治疗机

.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者

(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于cm经姑息放射后如般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗()放射治疗禁忌证：①KS分级分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者()放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程

2．放射线的选择和照射范围

(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野眼眶受累时可加照眶上野或眶下野要注意用铅片保护眼部勿使发生放射性白内障颈部的照射范围视淋巴结的病变而定对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射如有颈部淋巴结转移除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射

3．放射剂量和时间

(1)连续放射治疗：每周次每次cGY总量TD～cGY／～周

(2)分段放射治疗：般把放射治疗分成两段每周次每次cGY每段约．周两段之间休息周总剂量TD～cGY

4．后装腔内放射治疗

(1)适应证：

①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于．cm)位于顶壁前壁或侧壁者；

②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者

(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量～cGY外照射～周后再加腔内放射～次每次间隔～天每次剂量均以粘膜下．cm为剂量点给予～cGY／次

5．放射反应和后退症及其处理

(1)放疗并发症

①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对症治疗般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素BBC胃复安等如白细胞数下降低于×儿时应暂停放疗

怎样治疗鼻咽癌应该如何治疗?有什么东西烂掉似的。痰是没有的。请问这是怎么回事呀？我应该吃点什么药还是马上去医院治疗呢？ 医生回答，只能参考： 音频回复你还有什么不明白欢迎再次提出. 医生回答，只能参考： 你这还是慢性咽喉炎引发的.慢性咽喉炎是咽部粘膜的一种慢性炎症，多因屡发急性咽炎治疗不彻底而转为慢性，其次是烟酒过渡、嗜食刺激性食物、长接触污浊空气、鼻塞而需张口呼吸，均可诱发本病.主要为咽部不适感、如灼热感、痒感、干燥感或异物感，咽部常有粘性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性恶心欲吐. 建议到中医咽喉科用中药直接作用到病变部位，结合内服中药，针刺等综合疗法，效果不错，疗效持久，无毒副作用.

②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎可局部使用．％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射Gy后即可发生腮腺肿胀～d逐渐消肿当照射Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射

(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支持方法有定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射

(2)手术治疗

鼻咽癌原发灶切除术

(1)适应症：

①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例

②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者

③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息个月后可行手术切除

(2)禁忌症：

①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者

②有肝肾功能不良全身情况欠佳者

(3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽．cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除

2．颈淋巴结清除术

(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术

(2)禁忌症：

①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；

②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；

③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者

(3)切除范围：将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩肿舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除

3．颈部淋巴结单纯摘除术

对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎

(3)化学治疗

1．鼻咽癌化疗的指征

(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；

(2)任何病人怀疑有远处转移者；

(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；

(4)作为放疗前增敏作用的化疗；

(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗

2．常用联合化疗方案

(1)CBF方案：环磷酰胺～mg／次静脉注射第天应用争光霉素mg／次肌肉注射第天应用-氟尿嘧啶mg静脉注射第天应用疗程结束后休息l周共用个疗程有效率为．％

(2)PFa方案：顺氯氨铂mg和-氟尿嘧啶mg静脉滴注天；阿霉素mg疗程第l天静脉注射～周后重复次有明显缩小肿瘤作用

(3)PF方案：顺氯氨铂mg／m和-氟尿嘧啶mg／m静脉滴注连用天后休息周可用～个疗程此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例有效率为．％

3．区域动脉内插管灌注化疗

对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗给药前先注入％普鲁卡因m以防止动脉痉挛再注入抗癌药物然后以．％枸橼酸钠溶液充满管腔封闭管端如需连续用药可用加有肝素溶液m和抗癌药物的％葡萄糖盐水mg小时连续滴注

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