变应性鼻炎（aR）已成为全球性健康问题，支气管哮喘（Ba）是aR最重要、最常见的伴发病 ^［1，2］ 。在诊疗工作中，由于对“aR及其对Ba的影响（aRIa）”认识不足，重视不够，常常顾此失彼，贻误病情。正确认识aR与Ba的相互关系，有利于对整个呼吸道变应性炎症过程的认识和诊疗 ^［2］ 。

2001年，在美国变态反应哮喘免疫学学会（aCaaI）第59届年会上，专家们呼吁关注aR与Ba的关系 ^［3］ 。同年WHO组织相关专业的专家组成aRIa工作组（aRIa work_ˉshop group），召开了工作会议，出版了工作报告和专著 ^［4］ 。中医学对鼻肺相互关系早有明确的论述:肺主鼻，肺气通于鼻。鼻为肺窍，肺气通之。肺气和利，则呼吸通畅，香臭可闻。肺热、肺寒、肺气虚、肺阴虚均可出现鼻部症状。肺气不畅，则鼻息不舒。肺病则鼻不利，热壅清道，气不宣通。肺主皮毛，皮毛受风寒，则鼻塞不通，流清涕打嚏。肺塞则流清涕，肺热则流浊涕，香臭不闻。

中医对aR的病机认为:本病以脏腑功能失调和肺、脾、肾虚损为主要内因，外邪则多为风、寒、暑、湿、燥、火侵袭，尤其是感受风寒、异气侵袭鼻窍，肺气不宣所致。现代医学根据流行病学、病理生理学、免疫病理学和临床等研究结果，对aR与Ba的相互关系和联合病有了新的认识，提出了一些新的概念。

1 同一气道，同一疾病

aR和Ba是常见的联合病，在同一病人身上共存，从而启示“同一气道，同一疾病”（one airway，one disease）的概念 ^［1］ 。

上下呼吸道之间管腔相通，粘膜连续，粘膜表面覆盖有假复层纤毛柱状上皮和连续的基膜，呼吸道任何部位遭受某种刺激（如变应原、污染物质、病毒、细菌等）均可产生类似的反应。炎症在aR和Ba的发病机制中起关键作用。aR和Ba都是伴有粘膜变应性炎症的免疫疾病，上下呼吸道障碍常同时存在。

现在认为，aR和Ba并非各自独立存在的疾病，它们组成一个连续的统一体，常以相互依存的方式在同一病人身上共存。上呼吸道变应性疾病和Ba可能代表“单一炎性气道综合征”（single infiammatory airway syndrome）的各个方面，所以有人倡议用名词“变应性鼻-鼻窦-咽-耳-支气管炎”（allergic rhino-conjunctivo-sino-pharyngo-oto-bronˉchitis）或变应性鼻-气管炎（allergic rhinobronchitis） ^［5］ 。呼吸道变应性疾病可能是系统性疾病，因为上或下呼吸道激发试验（如用花粉）均可导致呼吸道另一端发生炎性反应，即下呼吸（支气管）激发试验可引起鼻粘膜炎症，而鼻粘膜激发试验同样引起下呼吸道炎症^［6］ 。有人认为，应该称这类病人患有呼吸道变态反应症，而不区分他们是患aR还是Ba^［3］ 。

综上所述，上、下呼吸道是一个连续的统一体，aR和 Ba是一个病（呼吸道变态反应）的不同表现。根据受累上下气道的不同结构和功能，临床表现各异:如喷嚏与咳嗽，鼻充血、鼻塞与气喘，鼻涕或痰液等 ^［7］ 。

2 鼻粘膜:呼吸道变态反应之“源”

气道炎症的机制之一是全身吸收炎性介质。变态反应患者对变应原产生全身性反应。鼻粘膜内产生的介质被吸收到全身循环中，因此，不仅在鼻腔内，而且在整个气道内产生炎性反应。根据这个概念，有效地治疗鼻腔炎症去控制全气道的炎症负荷，有助于减轻肺部炎症，从而控制Ba ^［5］ 。

上呼吸道是呼吸系统防御气传颗粒和刺激物的第一道防线。敏感的支气管经常接受调节过的空气，而作为呼吸道入口的鼻腔则经常暴露在未经调节过的空气中，它在粘膜及其感觉神经的影响在鼻炎的发病机制中起重要作用。鼻功能的改变可对下呼吸道起直接的和（或）反射性作用。上呼吸道病变可影响这些关系。鼻腔是下呼吸道的“卫士”，犹如空气过滤器和调节器，为下呼吸道提供最适宜的空气。鼻粘膜的刺激和病变可对下呼吸道产生不利影响，故鼻腔病变可在病因学上诱发Ba。大部分吸入的花粉变应原沉积在鼻腔内，导致抗原递呈细胞（antigen-presenting cells）和T细胞被激活。这些细胞游走到区域淋巴结，随后致敏的淋巴细胞在呼吸道内“安家”，不仅在鼻腔内，而且在下呼吸道内。这样，鼻腔炎症可间接地引起支气管反应性增高，而鼻腔炎症的抗炎治疗可降低抗原递呈（antigen pre_ˉsentation），从而成为花粉性哮喘的合理治疗。

由于IgE不仅怎样治疗鼻炎-哮喘联病炎吗，我经?崛タ俦亲?是因为这样造成的吗 医生回答，只能参考： 音频回复你还有什么不明白欢迎再次提出来. 医生回答，只能参考： 加强锻炼身体，增加营养，保持愉快的心情.可以在医生指导下注射斯奇康增强免疫力. 医生回答，只能参考： 你好，你是变应性鼻炎，又叫过敏性鼻炎，分为常年性和季节性两种.季节性过敏性鼻炎是仅在某一季节发病.常年性过敏性主要由内分泌，神经系统等因素所致，可随时发做.主要表现为鼻阻塞，流清水鼻涕，打喷嚏，鼻痒. 建议:到中医咽喉科用舒风散寒，宣通鼻窍，活血化淤，软坚散结，排脓通窍等中药粉剂直接作用到鼻腔，结合内服中药，既不手术，效果很好，无毒副作用. 存在于粘膜内，而且还存在于血循环中，故变应性鼻炎和哮喘可视为全身性变应性致敏的局部表现。用变应原浸出液作支气管激发试验可引起支气管收缩，而患者在临床上却只有鼻部症状。约有68%的aR患者有气道反应性增高，而那些支气管反应性很高的患者以后可发展成为Ba患者。根据支气管反应性的变化，可预料在适当变应原接触下发展为症状性Ba的危险。哮喘的危险因素是:高度变态反应、支气管反应性增高和变应原高负荷。

由于大部分吸入性抗原沉积于鼻粘膜上，可能整个呼吸道变应性炎症反应在很大程度上起源于鼻粘膜，提示鼻腔抗炎治疗对防治Ba有利。鼻腔皮质类固醇吸入疗法可能对呼吸道变应性疾病有治疗作用。在呼吸道变应性疾病患者中进行鼻内皮质类固醇治疗能减轻Ba症状和运动性支气管痉挛。aubier等发现用鼻内皮质类固醇治疗，可抑制支气管对乙酰甲胆碱的季节性反应性增高，而且其作用比经口吸入皮质类固醇更明显 ^［7］ 。

3 “变态反应推进”学说 ^［8］

大多数aR病人并无Ba，而大多数Ba病人伴有aR;约有80%兼有Ba和aR的病人报告，aR在Ba之前或与Ba同时发病，这与Ba是aR的延伸，即aR向Ba“推进”的概念是一致的。

鉴于aR和Ba是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把aR和Ba考虑为疾病分类学的单个病种（single nosologic entity）:全气道炎性高反应综合征（total air_ˉway inflammatory and hyperresponsive syndrome）。这个模式可分为三个阶段:（1）鼻炎无支气管高反应或哮喘;（2）鼻炎有支气管高反应，但无哮喘;（3）鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区分可能只是反映综合征的不同严重程度。一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。从aR发展为Ba，过多的变应原接触是关键性诱导剂。在某些aR患者，支气管高反应可以是暂时的，随着变应原接触的终止，可恢复正常反应状态。变应原免疫疗法可调控aR向Ba发展，这也支持“变态反应推进”学说（allergic march theory）。

4 aR:Ba的危险因素

上、下呼吸道可看作是一个独特的统一体，从而支持“联合气道”（united airway） ^［4］ 的概念，但它们也有区别。

在aCaaI第59届年会上，几项国际协作研究显示，aR是Ba的一个重要危险因素 ^［3］ :一项研究结果显示，90%的Ba患者至少有一种鼻炎症状，约85%的Ba患者至少有6种鼻炎症状中的4种;另一项研究调查了345例Ba患者，其中81%的患者在Ba发病前或Ba发作过程中有上呼吸道疾病;第三项研究显示，在1412例常年性鼻炎的欧洲患者中，16.2%的患者有Ba，而5198名对照组中仅1%患Ba。伴有Ba的aR比单纯aR更严重，Ba随上呼吸道疾病的加重而加重。鼻腔治疗对Ba的疗效证明，气道有独立的生理活动，控制某一靶器官的炎症可影响另一器官 ^［8］。

早就有学者指出 ^［9］ ，aR是Ba的危险因素，aR不再是孤立的疾病，而是复杂的综合征，其基础是全身系统性嗜伊红细胞活性，随后细胞游走到上、下呼吸道。特异性免疫疗法可降低季节性aR患儿Ba的发生率。这些事实强调aR有效治疗的极端重要性。当代已有新的有前途的药物和免疫疗法问世，如白三烯受体拮抗剂（leukotriene receptor antag_ˉonisits）、磷酸二酯酶抑制剂（phosphodiesterase inhibitors）、鼻腔 内肝素制剂（intranasal heparin）、抗IgE抗体（anti-im_ˉmunoglobulin E antibodies）、细胞因子受体拮抗剂（cytokine re_ˉceptor antagonists）和变应原特异性免疫疗法，这些疗法必将在不久的将来改变aR的治疗模式 ^［9］ 。

许多流行病学研究资料表明，Ba和aR常发生于同一患者:（1）多数过敏性和非过敏性Ba患者同时患有鼻炎;（2）很多鼻炎患者同时患有Ba;（3）aR不但与Ba有关，也是Ba的一个危险因素;（4）很多aR患者有非特异性支气管反应性增高的现象。因此，在考虑aR或Ba诊断时，对上、下呼吸道均应进行检查评估 ^［6］ ;防治Ba要从防治aR抓起。

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