鼻 问答导读　

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慢性肥厚性鼻炎因下鼻甲肥厚引起长期鼻塞，严重影响工作、学习和生活。由于张口呼吸，可引起口干、咽喉不适和咳嗽。一些患者因下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管咽口可导致耳鸣、闭气、听力下降，甚至引起分泌性中耳炎。

辽宁东方医院采用射频等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎30例，随访半年以上，取得良好疗效。射频等离子消融治疗是20世纪90年代出现的完全不同于传统治疗方法的新技术，具有安全、有效、简便、微创、痛苦小、不出血、不需住院可门诊治疗等优点，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择下鼻甲黏膜及黏膜下组织肥厚，经各种保守治疗无效的病例30例，男23例，女7例，年龄15~50岁，检查均为双侧下鼻甲肥大，尤以中、后端肥大明显，除外明显鼻中隔偏曲、下鼻甲骨质肥大及鼻甲息肉样变病例。全身体检无高血压及心、肝、肾疾患。

1.2 疗效评定标准 射频等离子消融治疗下鼻甲肥厚术后完全恢复要1个半月时间，因此治疗前及治疗后半年，采用国际通用的VaS（visual analogue scale）评分法评价鼻塞疗效，即一长10cm评分卡，一端为0=无鼻塞症状，另一端为10=几乎完全鼻塞。让患者根据自己鼻塞情况移动游标评分。其中0和10之间选择和患者当前症状相符的评分作为当时的VaS分值。疗效评定标准：治愈：0分，显效：1~3分，好转：4~7分，无效：8~10分。

1.3 治疗方法 1%地卡因棉片做下鼻甲黏膜表面麻醉，1%利多卡因行下鼻甲局部浸润麻醉，将仪器强度调至5档，用RX45刀头，将刀头前端蘸上生理盐水后插入下鼻甲，根据下鼻甲的肥厚部位选择进刀点，一般从下鼻甲肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下，主要消融下鼻甲后端，下方前缘、前端，视下鼻甲肥大情况消融，至下甲前端离开鼻中隔3mm左右即可。一侧下鼻甲可3~5个孔，下鼻甲消融后立即缩小，通气功能即刻改善。

1.4 术后反应及换药 治疗后当时鼻塞缓解，亦不出血，无需填塞鼻腔。当天晚上出现治疗后反应性水肿，可用1%呋麻液滴鼻，口服抗生素及扑尔敏等药物，术后第2天以后有消融组织从打孔处排出，在鼻甲表面附着，形成伪膜，引起鼻塞，可以用1%呋麻液收敛后取出，亦可自行轻轻擤出，伪膜排出后患者顿觉轻松，鼻腔通畅，1周后下鼻甲明显缩小，6周后下鼻甲减容达到最佳效果。

2 结果

2.1 疗效 治疗后半年进行随访，根据国际通用的VaS评分法评价疗效。本组30例中治愈15例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%。2例无效者其中1例下鼻甲后端仍肥大，经再次射频等离子消融治疗后好转，1例系下鼻甲骨性肥大，经下鼻甲骨折手术后治愈。30例患者治疗前VaS评分为9.24±0.42怎样治疗射频等离子消融治疗慢性肥厚性鼻苦小、反应轻；不开刀、，术后不影响正常的工作和生活友情链接：医院是我省首家专门致力于解决耳、鼻、喉、眼、等疾病专业专科医院，该院将医疗学科划分的更精细，将更好的为省乃至全国的百姓提供专业医疗服务。免费咨询电话：凡新农合参保患者在医院住院治疗后，凭相关证明和结算证明，按当地新型农村合作医疗管理机构的相关规定报销医疗费用。如有疑问，详情可点此“在治疗急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、鼻炎、过敏性鼻炎、卡擅长运用中西医结合方案治疗耳鸣、耳聋、外耳道炎、中耳乳突炎、急（毕业于省医科大学，曾在三甲医院从事耳鼻咽喉临床工作十余年，对耳擅长过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔囊肿、咽喉炎、鼾症、中耳炎、耳聋耳鸣等诊断，治疗后为2.13±0.38，治疗前及治疗后6个月比较，经t检验，差异有非常显著性（P＜0.01）。

2.2 并发症 本组未发现术后鼻腔出血、干燥及下鼻甲萎缩形成萎缩性鼻炎等并发症。

3 讨论

3.1 射频等离子下鼻甲消融治疗原理及优点 近年来推出的射频等离子消融，电解溶液中的钠离子在电极前形成100μm的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断组织内的分子键，组织被崩解成基本分子和低分子量的气体（氧、氢、氮、二氧化碳等），所以产生切割和消融，使下鼻甲体积缩小。射频等离子消融与微波、激光的区别在于前者是低温，工作温度在40℃~70℃，可实时消融，术后反应轻，安全性极高，而后者是高温，是热分解和光分解，无实时消融功能，且热损伤大，术后反应重。

射频等离子下鼻甲消融不仅减少肥厚下鼻甲的体积，改善鼻腔通气，而且保留了下鼻甲表面的黏膜，维持鼻腔正常的生理功能。射频等离子下鼻甲消融与传统的下鼻甲部分切除术相比，前者术后未损伤下鼻甲黏膜及组织，所以不会引起鼻腔干燥和萎缩性鼻炎等并发症，而后者因切除过多的下鼻甲黏膜及组织，可发生鼻腔干燥和萎缩性鼻炎。

3.2 射频等离子下鼻甲消融的适应证 射频等离子下鼻甲消融选择慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲软组织肥大，而不是骨性肥大，经长期保守治疗无效的病例。而下鼻甲骨性肥大病例仍以手术效果较好，对过敏性鼻炎患者，射频等离子消融可使下鼻甲缩小，解除鼻塞症状，虽然治疗后一些患者打喷嚏、流鼻涕症状得到改善，但射频等离子消融并无根治过敏性鼻炎的功效。

此外，我们在临床上碰到少数个别患者诉鼻塞严重影响工作和生活，辗转多家医院诊治，均诉疗效不佳，坚决要求做射频等离子治疗。经过治疗后，下鼻甲明显缩小，但患者诉无效，甚至加重。分析原因：此类患者可能是鼻神经官能症，也可能是另有他因。对此类患者应该注意，他们不适合射频等离子下鼻甲消融治疗。

3.3 射频等离子下鼻甲消融治疗的成功关键 下鼻甲消融打孔时，当拔出电极刀时往往容易出血，是因为下鼻甲血管相当丰富，打孔时，在退出时脚踏C踏板（止血踏板），往往止血效果不好，对此类单点式电极，通过如此小的一点等离子体来止血是无效的，应在退出时脚踏输出踏板，并将电极刀的回路金属卡在入孔处，作用数秒，将孔道入口凝闭，这样达到很好的止血效果。若仍有少量渗血，用麻黄素棉片压迫数分钟，均能很好止血。

一些患者经鼻甲消融治疗后仍诉鼻塞，检查发现下鼻甲前、中端无明显缩小，但后端仍肥大，因此，一些要注意消融下甲后端，只有这样才能获得满意疗效。

对射频等离子鼻甲消融后复发患者，如检查发现下鼻甲仍有肥大，可重复消融治疗，仍可获得疗效。
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