问题描述：求助，4岁孩子鼻窦炎引起慢性咳嗽，多次求医

提问：求助，4岁孩子鼻窦炎引起慢性咳嗽，多次求医

所患疾病： 副鼻窦炎，支气管炎，慢性咳嗽

病情描述（主要症状、发病时间）：
尊敬的王医生，你好，我的孩子现在4岁一个月了，从她几个月大的时候我就感觉她特别容易鼻塞，只要稍有感冒就严重鼻塞，影响吃奶和睡觉，但随着年龄的增长似乎有所缓解所以没有引起足够的重视。直至2008年底发现有过敏性鼻炎，第一次就诊时医生说是轻微的，没关系大了就会好了，当我们询问是否需要药物治疗时，他说不需要任何治疗和药物，我们也就算了，因为孩子当时也没有什么症状。

2009年8月初一次感冒后连续流涕20多天，去耳鼻喉小知识：喉咙还爱沙哑， 医治汗青描述： 持久打消炎针，还是爱感冒，打喷嚏，鼻塞，效果不好 患者想取得的帮忙： 找1位能治此病的， 大夫答（只能参考）： 尊敬的爱爱密斯您好 患儿用口呼吸说明其鼻腔梗塞不通气引发，并可呈现打呼噜，一般引发患儿打呼噜的启事有腺样体肥年夜和扁桃体肥年夜。腺样体肥年夜腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部门。在正常心理环境下，6~7岁发育至最年夜，芳华期后逐渐萎缩，在成人则基本磨灭。本病最多见于儿童，且常归并有慢性扁桃体炎。【病因】 鼻咽部的炎症及其邻接部位的炎症或腺样体自身的炎症频频刺激使腺样体产生病理性增生。【症状】 1．儿童的症状：（1）局部症状： 1）耳部症状：腺样体肥年夜或...科就诊，医生给开了毕诺和桂枝合剂6盒，服药之后基本不再流涕了。至2009年8月底有一次发高烧，连续3天度以上，病好后没有明显的鼻炎症状，也没有咳嗽。

最让全家揪心的是2009年9月底开始咳嗽，当时并没有感冒发烧等其他症状，而是单纯地开始咳嗽，且明显有痰，晚上不咳，白天咳。当时到小儿科就诊，静脉点滴了5天的先锋必和氨溴索，同时还口服了氨溴索，治疗的前2天感觉效果较明显，咳嗽次数明显减少，但后几天感觉没有进展，始终都有咳，就是断不了根，后又在附近诊所静点了3天头孢伏辛纳，感觉几乎要全好了，只是偶尔有咳，考虑到已用了多日抗生素，担心孩子受不了，就停药了。过去这种情况她自己慢慢就会好了，可是这次停药刚过了2天就又开始反复，但是并没有迅速恶化，白天总是有时咳几声，并没有持续剧烈咳嗽，晚上基本不咳，且精神状态正常，饮食及大小便均正常。流鼻涕一直断断续续有但是症状较轻，中间有几次晚上睡觉前给她口服泰诺口服液，第二天流涕和咳嗽就会有所减轻。其间一直没有再就诊也没有使用抗生素。

一直到2009年11月底一次感冒发烧，又到小儿科就诊静点了4天的先锋必，痰热清，氨溴索，其实第一天用药后就已经退烧了，因为我说孩子已持续咳嗽了很长时间，所以又加了3天先锋必和氨溴索，前后一共4天。因为我说孩子有些过敏性鼻炎，又开了一些口服酮替芬，并且说像这种会过敏的孩子想让她一声不咳很难，除非是生活在气候温暖且稳定的地方，或是等天气逐渐转暖之后再看，我们家长虽然焦急也很无奈，毕竟自己的医学知识有限，只能相信医生的判断。这次停药后仍是维持之前2个月的情况，白天有些咳，但是不严重，晚上不咳，这样又过了近一个月。

到2009年12月底咳嗽明显加重，白天咳的次数更频繁，且咳嗽声加重，痰音也加重，最严重的时候晚上也开始咳，于是又到小儿科就诊，医生听诊后说肺部有声音，让拍了胸片，检查所见：胸廓两侧对称，气管居中，两肺纹理增多，两肺野清晰，双肺野未见明显活动性病灶。心影不大，两膈面光整，两肋膈角锐利。膈上肋骨未见破坏。意见：心肺膈未见明显异常。两肺纹理增多。
医生看后说胸片是正常的，查体：一般情况尚好，神志清楚，咽红，扁桃体1度肿大，唇红，气平。心无异常，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹平软，余均正常，诊断为急性支气管炎。
让先静点2天头孢地嗪和氨溴索。2天后感觉效果较明显，咳嗽次数减少，晚上也不咳了，痰也似乎少了，2天后复诊是另一医生看的，听诊后说肺部已经没有声音，但查体仍是咽红，扁桃体1度肿大，双肺呼吸音粗，认为治疗有效果，让再巩固一下，再静点了2天的头孢地嗪和氨溴索，用药期间感觉确有效果，到第三次复查时又是另一位医生看诊，这时咳嗽确有明显好转，晚上不咳，白天偶尔咳几声，查体还是咽红，扁桃体1度肿大，双肺呼吸音粗，说是不用再打针，口服头孢克洛，山蜡梅叶颗粒还有小儿消积止咳口服液。可是从口服药物的第2天开始病情又明显反复，且不再像之前的几个月那样处于维持状态，而是迅速恶化，到第3天就已经是白天晚上都咳得很厉害了。

如此反反复复全家人都焦头烂额，忧心忡忡，只得再去小儿科就诊，接诊的又是另一位医生，听完病情后让查血常规和支原体，结果是肺炎支原体弱阳性，血常规是:白细胞7.5，红细胞4.34,血红蛋白116，红细胞比积0.35，平均红细胞体积80.9，平均红细胞血红蛋白含量26.7，平均红细胞血红蛋白浓度330，红细胞体积分布SD37.1，血小板199，平均血小板体积9.3，血小板分布宽度10.90，淋巴细胞绝对值2.4，淋巴细胞百分比6.9，嗜中性粒细胞4.6，嗜中性粒细胞百分比60.6，大血小板比率0.195。
看过结果后医生说要用阿奇霉素和氨溴索，先静点5天，同时每晚睡前服三分之二片的酮替芬。这次又是前2天感觉效果较为明显，晚上不咳了，白天咳的也少了，但痰还是有，接下来的几天又是处于维持状态，没有明显进展。5天后复诊（这次是同一医生复诊），查体仍是咽红，扁桃体1度肿大，我说孩子还是在咳，医生说支原体没有那么快好，说再继续静点5天阿奇霉素和氨溴索，并说这是一个疗程。这次复诊还让孩子做了一个过敏源测试，结果是：总lgE阳性（+），牛奶，大豆，花生，猪肉，牛肉，羊肉均为阳性（+），其余为阴性。第7天找医生看过结果后，医生说判断孩子是咳嗽变异性哮喘，说打完阿奇的疗程后再开始对哮喘的治疗。

虽然也很担心孩子连续多日注射抗生素会有副作用，可是为了治病还是咬牙坚持，可是就从第8天开始感觉孩子的咳嗽似乎又出现了加重的趋势，每次咳嗽的声音更重了，痰也很多。我们真是不知道怎么办才好，万般无奈之下又转到另一家医院继续求医，这位医生听完病情后让做了一个血液化验，结果是：白细胞10.98，中性细胞比率32.60，中性细胞数3.58，淋巴细胞比率63.70，淋巴细胞数7.00，单核细胞比率1.80，单核细胞0.19，嗜酸性粒细胞比率1.70，嗜酸性粒细胞0.18，嗜碱性粒细胞比率0.20，嗜碱性粒细胞0.03，红细胞4.53，血红蛋白126，红细胞压积41.90，红细胞平均体积92.50，平均血红蛋白量27.80，平均血红蛋白浓度301，血小板278，红细胞分布宽度47.30，RDW-CV 12.20,血小板分布宽度16.50，平均血小板体积9.00，血小板压积25。
同时还做了一个副鼻窦CT，结果是：双侧上颌窦、筛窦及蝶窦粘膜见增厚，诸窦腔内见软组织渗出影充填。诸窦壁骨质未见异常，鼻中小知识：鼻中隔居中. 诊断:副鼻窦炎、小儿腺样体肥年夜 大夫答（只能参考）： 请到各年夜病院过敏性鼻炎专科门诊救治。我院每周五下午也有过敏性鼻炎专科门诊，有过敏性鼻炎专科大夫出诊,可对过敏性鼻炎进行系统的诊治，可进行过敏原测试,如是常年性鼻炎可斟酌进行脱敏医治。 请查看我在本网站写的有关腺样体的文章. ...隔居中，双侧下鼻甲粘膜未见增厚。鼻咽部软组织较厚。意见：副鼻窦炎。
医生看过结果后诊断为慢性咳嗽，支气管炎，副鼻窦炎。让我们做了4次鼻负压置换治疗（每日一次），同时静注阿莫西林钠克拉维酸钾4天，然后口服阿莫西林颗粒5天，每晚服顺尔宁一片（4毫克），并每天使用布地奈德鼻喷雾剂早晚各一次，一周后改为每日一次。过一段时间再去复诊。
现在已经做完了4次鼻负压置换治疗，治疗的时候护士几次都说分泌物很多且浓。静注也还剩下一次，明天开始要口服阿莫西林，同时鼻喷雾剂和顺尔宁也都按医嘱在使用，目前来看效果比以往几次治疗都要好些，但仍然还是有咳嗽（当然次数少多了），尤其每天早晨起床时咳得较明显，有时感觉喉咙里有东西，有清嗓子的动作，以前只是会咳嗽没有清嗓子的动作。不知道最终疗效如何，会不会又像从前一样反复。

拖拖拉拉写了这么多，占用了医生宝贵的时间实在是非常抱歉，但是孩子这样反反复复，全家人跟着心焦，为了带孩子看病根本无法正常工作，花费大量时间，精力和金钱，最糟糕的是病还没有好，已经严重影响了正常的生活。盼望能够得到帮助。


治疗历史描述：

患者想得到的帮助：1.孩子的慢性咳嗽是由鼻窦炎引起的吗？会不会还有其他原因？
2.现在的治疗方案如何？能治好鼻窦炎吗？
3.如果经过这次治疗还是不能治好咳嗽和鼻窦炎接下来该怎么办，总不能眼看着孩子就这么一直下去呀！
4.过敏性鼻炎，鼻窦炎是不是慢性病，很难治？


化验、检查结果：

最后一次就诊的医院：

医生答（只能参考）：

首先到儿科明确是否有哮喘

是，就治哮喘。否，就切除腺样体。

患者问：

非常感谢您在百忙之中对孩子的治疗给予的建议。

医生答（只能参考）：

不用谢

医生答（只能参考）：

儿童鼻窦炎久治不愈必须拍鼻咽部侧位片除外腺样体肥大！！！拖了那么久，简单的鼻咽部侧位片都没拍过吗？为什么那么多大夫就没想到这一点呐？！

患者问：

王大夫，您好，首先再次感谢您上次在百忙之中回复了我的咨询，现在孩子的病情又出现了反复，所以还想再请您给点意见。

本来经过一段时间的治疗症状已经基本稳定，鼻子不怎么塞，咳嗽已不明显了，可是2月6日又一次感冒发烧，期间静注了6天的美洛西林和青霉素纳盐，好了之后仅隔了三四天又回复到治疗之前的状态：咳嗽，鼻塞，而且晚上睡觉也开始呼吸不畅，睡眠不好，感觉全部治疗都前功尽弃！！全家人真是欲哭无泪。重新按之前的方案治疗，不过抗生素实在是用得太多不敢再用了，其余的药都是按之前的用，可是效果不好，症状没有好转。

在我自己的坚持下2月20日给孩子拍了一个鼻咽部侧位片，片子提示说腺样体肥大，具体程度没说，医生说气道狭窄，大约只有正常的二分之一左右。

现在当地的医生意见不一，一位说我的孩子根本问题还是过敏没有控制好加上有腺样体肥大所以比较麻烦，既使手术也解决不了根本问题，还是应该控制过敏，让我加用小儿吉诺通，再继续用雷诺考特，开瑞坦滴剂，顺尔宁试试。
另一位说孩子有两个问题：一是鼻窦炎，二是腺样体肥大。鼻窦炎用药物可以治疗，但腺样体要做手术。

现在孩子鼻塞明显，基本不流鼻涕出来，晚上睡眠不好，呼吸不畅，做鼻负压治疗时护士说非常多而且很粘稠，即使用盐水稀释之后都不好抽。而且只要隔上一天不抽就会堵得非常明显，今天开始服用小儿吉诺通不知效果如何，而且咳嗽时声音重有痰。每天都靠药物维持且效果不好，请问王大夫有什么意见？应该做手术吗？手术后这些症状会好转吗？盼回复，谢谢！

医生答（只能参考）：

建议做腺样体切除术。

患者问：

非常感谢您的回复，上次正是因为您的提醒才让我想到了查一查孩子腺样体的问题，我们已决定让孩子做手术。但是听说切除腺样体之后会刺激扁桃体增生肥大，想问问您的意见，我孩子的这种情况扁桃体要同时做吗？因为在网上看到有的患儿腺样体手术后扁桃体肥大引起反复感冒发烧，而孩子又不能在短时间内接受二次麻醉，结果什么办法也没有，所以我也有些担心。

医生答（只能参考）：

如果扁桃体2-3度大，可考虑一并切除。此外，我认为腺样体切除与术后扁桃体反复感染无直接因果关系。

患者问：

王大夫，您好，我的孩子已于3月3日做了腺样体切除和扁桃体部分消融术，手术总体比较顺利，术后恢复也正常，非常感谢您之前给我的重要建议！孩子3月6日出院后开始几天一般情况良好，睡眠很安静，而且以前睡觉多汗的情况也好多了，全家人都非常高兴。但是从昨天（3月10日）开始又出现了清嗓子，咳嗽的情况，咳嗽的时候感觉有痰，鼻涕基本不明显，只有一点很微量的清鼻涕。而且今天（3月11日）咳嗽的情况比昨天又加重了些，次数增多了，症状和手术之前很相似，不过没有再鼻塞流鼻涕了。从医院带回的内舒拿和力欣奇（头孢类抗生素）一直再用，医生交待回家后用一个星期的药，而且可以肯定这段时间没有感冒，请问这种情况该怎么办？是鼻子仍然有问题引起咳嗽还是支气管哮喘引起的咳嗽？这种咳嗽已经半年多了，现在手术也已经做了，真不知该怎么办好，还请您给点意见。谢谢。

医生答（只能参考）：

手术创面伪膜脱落还需几天。找手术医生看看。

患者问：

王大夫，看到您这么晚还给我回复真的非常感谢！请您一定注意休息，有了好身体才能给更多患者带来。因为本地医院在小儿麻醉方面不是很有把握，所以我们是到外地做的手术，当时在医院一切情况良好，医生说一般不需要特别复诊。请问手术创面伪膜脱落会引起这种咳嗽吗？现在孩子是早上起床咳嗽最明显，次数多，声音重且有痰，白天也时有咳嗽，晚上比白天咳的少，睡着之后不明显，偶尔咳两声，会是伪膜脱落引起的吗？

现在是周末，我打算再观察两天，如果情况不好再去耳鼻喉科看看，也不知道本地的医生对这种手术是否熟悉，根据您的经验伪膜脱落一般需要多长时间？一直打扰您真是不好意思。

另外我在网上看到有资料说哮喘性质的咳嗽多是夜间或凌晨咳，且主要是刺激性的干咳，而鼻源性的咳嗽多是白天咳，晚上不太咳，且主要是有痰的湿咳，特别是早晨起床因体位改变咳得更明显，根据您的专业判断是有这种区别吗？我感觉我的孩子更倾向于鼻源性咳嗽。可是手术时医生说过我的孩子之前抗生素用了很多所以手术时几乎没太出血，炎症也并不厉害，鼻腔和腺样体都没有很多浓鼻涕，且现在咳嗽的时候也基本不流鼻涕，到底该如何判断？鼻窦炎的情况是否需要再做CT才能确诊？

医生答（只能参考）：

那就尽快请儿科医生听听肺，排除麻醉插管导致的下呼吸道感染的可能。

患者问：

王大夫，您好。孩子从3月10日开始咳嗽一直到现在，我给她吃了点小儿消积止咳口服液，虽然还是在咳，不过症状有了缓解，但是流鼻涕却严重了起来，最初是少量清涕，2天后开始变为较浓较粘绸的鼻涕，现在则是黄的浓鼻涕。到本地五官科看了，认为主要考虑过敏性鼻炎，开了氧氟沙星滴眼液（泰利必妥）滴鼻一星期，现在已用了三天，感觉效果不明显。也到小儿呼吸内科检查了，听诊肺部没问题，做了气道阻力的肺功能检查，结果正常，医生认为目前肺功能还正常，没有典型哮喘，但应该存在气道敏感反应，与过敏性鼻炎相互关联。这种情况是仅仅因为过敏引起的吗？还是鼻窦炎仍然没好引起咳嗽？是否需要重做CT确认鼻窦炎的情况？如果主要病因是过敏性鼻炎、气道敏感应该如何治疗？孩子年龄还小，担心这么一直发展下去会越来越严重，引发更多问题。

患者问：

孩子已经滴泰利必妥五天了，鼻涕还在流但是浓鼻涕减少了，而且流鼻涕好转后咳嗽也明显好转（现在已经没吃小儿消积止咳口服液了），这是否说明她的咳嗽仍然是与鼻子有密切的关系？

医生答（只能参考）：

最好停用泰利必妥。

患者问：

王大夫您好，请问泰利必妥是不是不适合小儿使用？我给孩子点了6天已经停了，对流浓鼻涕确有效果，是否有其他副作用？我们现在也正在努力想办法从饮食，运动等多方面增强孩子的体质，希望能改善一些过敏的症状。

患者问：

一直以来非常感谢您的关心！！

医生答（只能参考）：

不用谢
本文来源： http://ebh.ew86.com/bbzq/bdy/20120726/754462.html