小儿慢性化脓性鼻窦炎如何治疗，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。1.咽白喉⑴轻型：发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。易误诊为急性扁桃体炎。在白喉流行时应加注意。⑵一般型：逐渐起病，有乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛，扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范，......

可以参考李凡成网络医案及经典咨询问答：

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湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

一、什么是小儿慢性鼻窦炎

小儿慢性化脓性鼻窦炎也称慢性鼻窦炎，是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻－鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。小儿慢性鼻窦炎长期存在时，往往产生多种并发症，对儿童的生长发育带严重影响，应当引起高度重视。

二、小儿慢性鼻窦炎是如何引起的

引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，多为混合感染。引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的病因主要有：

1、急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的。

2、全身抵抗力差，容易感受上呼吸道感染，引起慢性鼻窦炎反复急性发作，并形成慢性鼻窦炎。

3、咽部病变：腺样体肥大，可致鼻腔长期受阻，以及慢性扁桃体炎，均可引起鼻窦炎。

三、小儿慢性鼻窦炎如何诊断

小儿慢性鼻窦炎的诊断比较容易。主要有以下几点：

1、病史：有急性鼻窦炎病史，或感冒反复发作史。

2、症状：主要是鼻塞、流脓涕量多，较大儿童可有头痛，嗅觉障碍。

3、鼻腔检查：可以见到鼻腔粘膜充血肿胀，并见中鼻道或下鼻道有脓性分泌物潴留。但如果患者在检查前已经擤出鼻涕，或分泌物不多时，则很难见到鼻腔内有脓性分泌物。因此，检查鼻窦炎的患者在检查前不应当擤鼻涕，以便于医生检查，有利于确诊。

4、X线检查或CT检查：X线或CT检查对诊断慢性鼻窦炎有很重要的帮助作用。

四、小儿慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症

小儿慢性鼻窦炎特别是长期的慢性鼻窦炎容易引起很多并发症。主要原因是鼻涕后流引起咽喉部位炎症、腺样体肥大、中耳炎、气管与支气管炎，容易感冒；如果脓涕吞入、毒素被吸收，可以引起精神神经方面的症状；由于鼻涕被吞入胃部，可以引起消化系统症状与消化功能及发育等。详见文章：

小儿鼻窦炎危害大：/zhuanjiaguandian/lifancheng_.htm

五、西医如何治疗小儿慢性鼻窦炎

西医治疗小儿慢性鼻窦炎有全身治疗与局部两个方面，以局部治疗为主，保守疗法为主，手术疗法应严格掌握适应证，不可滥行（因为儿童正在发育中，尽可能不进行破坏性手术，以免引起后遗症）。

1、全身用药：主要是消炎治疗。由于慢性鼻窦炎时，虽然存在有细菌感染的情况，但细菌感染并不占主导地位，而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感，因此，较少使用消炎药物治疗。但近年来，有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用，有可能取得一定疗效，但应当密切注意肝功能变化，以免引起肝损害或其他并发症。此外，近来有西药“万适宁”（亦名“匹多莫德片”）新上市不久，据说对慢性鼻窦炎有一定效果，但其效果如何，还有待临床实践检验。

2、滴鼻药物：主要是减充血剂与消炎滴鼻液。药物名称见文章：小儿急性鼻窦炎如何治疗：/zhuanjiaguandian/lifancheng_.htm

其中值得特别强调的是，对于减充血剂，不宜长期使用，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用日程，减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。

3、疏通鼻窦开口：小儿鼻中隔偏曲的情况较少见，即使有，亦应暂缓手术（一般宜在18岁或20岁后再考虑行鼻中隔偏曲矫正术）。如果有鼻腔息肉，亦应先考虑保守疗法（口服激素、中医药治疗），或者在严格控制适应证的情况下，行鼻息肉摘除术。

4、上颌窦穿刺冲洗法：较大儿童可以考虑使用。主要是将消炎、抗菌药物（或具有消炎菌作用的中药制剂）直接注入上颌窦内，并用生理盐水冲洗干净，起到排脓消炎的作用。这只是针对上颌窦炎的治疗方法。

5、负压置换疗法（取代疗法）：取代疗法就是将药物灌入鼻腔，通过反复的负压吸引，既排除了鼻窦的脓性分泌物，又使药物进入鼻窦而发挥局部治疗作用。主要适应于儿童，特别是儿童的全组鼻窦炎。所谓全组鼻窦炎，就是所有的鼻窦都有慢性炎症，其中特别是上颌窦、筛窦有炎症。如果不是全组鼻窦炎的话，在负压抽吸时，也可能使脓性分泌物进入正常鼻窦，引起正常鼻窦的炎症，那就得不偿失了。由于儿童的慢性鼻窦炎多是全组鼻窦炎，所以此法更适合于儿童（主要是学龄期儿童）使用。

6、手术：主要是功能性内窥镜手术，应当严格掌握适应证，不宜滥用。

六、中医如何治疗小儿慢性鼻窦炎

中医治疗鼻窦炎以全身治疗为主，结合局部治疗。

（1）内服中药。中医认为，慢性鼻窦炎以体质虚弱为主，多属于“正气不足，邪毒滞留”的状况。治疗时就要既要补虚，又要祛邪。补虚则正气充足，有利于驱逐邪毒；祛邪则邪不干正，有利于正气自强。使体质好转，抵抗力增强，病变才会逐渐消退，恢复健康。对于补虚与祛邪的药物运用，要以辨证论治的结果作为依据，一般以汤剂最能适合辨证论治的要求进行用药的选择，中成药虽然也能适合某些情况，但药物是不可改变的。

（2）针灸治疗。针灸疗法也能起到补虚与祛邪两个方面的作用，但需天天到门诊接受治疗，比较麻烦。如果能有时间接受治疗的话，也是一种治疗慢性鼻这样会大大的增加鼻息肉的危害性，还有的患者会伴有休克的症状，所以患者应该正视鼻息肉的危害，要早发现早治疗，以免耽误病情。 宁波甬城医院引进美国等离子体手术系统，应用了专利的可控等离子耳鼻喉低温消融术，将等离子耳鼻喉低温消融术的疗效安全性，可控性，与功能性提高至新的水平，是耳鼻喉科的一项全新微创技术。 等离子耳鼻喉低温消融术适用于鼾症（它阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）和过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、扁桃炎等耳鼻喉疾病的治疗，等离子耳鼻喉低温消融术最好的医院，选择宁波甬城医院。 联系人：药匣子老头 查看信用记录 联系电话： 窦炎的好方法。

（3）局部治疗。主要是采用中药制剂进行滴鼻（滴鼻液）、吹鼻（粉剂），起到通畅鼻腔与鼻窦开口、促进鼻腔分泌物排出、促进炎症消退的作用。

七、儿童慢性鼻窦炎采用中医治疗好还是西医治疗好？

儿童慢性鼻窦炎的西医治疗以保守疗法和局部疗法为主，而中医治疗以整体治疗（辨证论治）与局部用药为主。中西医疗法各有特长。

慢性鼻窦炎，既是鼻－鼻窦黏膜组织的局部慢性炎症，也是与患者全身免疫功能密切相关的疾病。事实上，慢性鼻窦炎时，细菌感染并不占主导地位，关键是这种并不严重的慢性感染难以消除。对此现象，中医认为是由于整体功能不足、而以局部病变为主要表现的疾病，应当以整体治疗为主，扶正祛邪为主。西医学虽然认识此病与身体的免疫功能不足有关，但没有更好的方法来调整患者的免疫功能，而中医却能做到。这正是中医临床的优势之所在。西医的局部治疗方法，能直接作用于局部，使局部的感染因素得以部分消除或改善，较中医的整体疗法效果为优。将中西医二者长处结合，采用中医辨证论治服药为主，结合西医局部治疗的中西医结合治疗模式，就能取得更好的疗效。此种中西医结合治疗模式，在成人的慢性鼻窦炎治疗方案中同样适合。

参考文章：如何根治鼻窦炎：/zhuanjiaguandian/lifancheng_.htm

八、小儿慢性鼻窦炎的辨证论治

1、小儿慢性鼻窦炎的中医病机：中医认为，小儿慢性鼻窦炎主要是由于肺脾气虚，正气不足，邪毒久滞鼻窍所致。人体以五脏为中心，肺主卫外、固表，肺主鼻窍，肺气充沛，则卫表固，邪不能害，难以感冒；肺气充足，则鼻窍得养，功能正常，通畅自利，邪不能滞。脾为后天之本，气血生化之源，脾在“五行”属土，土居中央；而鼻亦居人之面部中央，所以鼻之外象也属土，与脾关系密切；又肺在“五行”属金，“土生金”，即脾土生肺金。所以脾气充沛，则肺气也就充沛，脾气不足，则肺气也就亏虚。因此，小儿慢性鼻窦炎的病机主要是肺脾气虚。气为阳主动，气能固摄津液，脾主运化水谷。所以肺脾气虚者，精神不振，不爱活动；气虚津液不固，则容易出汗，因气虚所致，故称为出“虚汗”，汗即津液；脾虚，运动不健，则消化不良，食欲减退；

此外，鼻窦炎容易出现鼻涕，涕为津液所化，津液败则为湿邪；脓涕为黄色，色黄属于热象，故慢性鼻窦炎的脓涕属于湿热之邪久蕴，与细菌感染明显，产生毒素关系密切，故中药清热解毒之品在此有所必需，西药消炎剂此时可以取效；粘涕呈白色，白色属于寒象，故慢性鼻窦炎的白浊涕属于寒湿滞留，与阳气不足有关，中药益气补脾在所必需，但西药消炎往往于事无补。

中药清热解毒药容易损害脾胃功能，故只可权宜用之，不可久用；而补益肺脾则宜相对持久使用，始可大功造成。

根据上述病机，中医辨证论治小儿慢性鼻窦炎，以补益肺脾，鼻窍为主，并根据兼证，灵活变化。

主方：黄芪10g 党参5g 白术5g 茯苓5～10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g

方解：黄芪补肺气；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；白芷通鼻窍而化浊；皂角刺排脓祛邪而畅窦；砂仁开胃，以增进食欲。

加减：

黄浊涕，或者舌苔黄，或者舌质偏红，加黄芩5g 金银花10g 蒲公英10g 鱼腥草10g 野菊花10g 选用2～3味即可。

白浊涕，加石菖蒲3～5g 藿香3～5g 选用1味即可。

浊涕量多（或黄，或白）：加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 选用1～2味即可。

头痛：加川芎5g 蔓荆子5～10g 选用1味即可

伴容易出虚汗，加五味子3g

食欲差，加鸡内金5g 白豆蔻5g（或神曲5g，或炒麦芽15～10g） 陈皮3g

大便秘结或几天一行，加瓜蒌5g 火麻仁5g 选用1味即可。

舌苔白厚，加法夏5g 藿香3～5g 陈皮3g

伴咳嗽、咽痛，加射干3～5g 牛蒡子3～5g 选用1～2味。

伴耳胀闭感，加柴胡3～5g 香附5g

伴有中耳积液，加泽兰5g 泽泻5～10g，茯苓用至10g

伴打鼾明显，加浙贝母10g 煅牡蛎10g 玄参5g

伴声音微有嘶哑，加诃子5g

九、小儿鼻窦炎能不能完全治愈？

请参考文章：如何根治慢性鼻窦炎：lifancheng.haodf.com/wenzhang/.html

十、小儿鼻腔有鼻涕，如何排出来

请参考文章：如何预防儿童与婴幼儿中耳炎：/zhuanjiaguandian/lifancheng_.htm

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